{"id":1051,"date":"2022-06-09T12:35:53","date_gmt":"2022-06-09T10:35:53","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.cfpco.fr\/?p=1051"},"modified":"2022-06-21T18:15:30","modified_gmt":"2022-06-21T16:15:30","slug":"douleur-dans-la-fesse-et-syndrome-du-piriforme-definitions-et-controverses","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/2022\/06\/09\/douleur-dans-la-fesse-et-syndrome-du-piriforme-definitions-et-controverses\/","title":{"rendered":"Douleur dans la fesse et syndrome du piriforme : d\u00e9finitions et controverses"},"content":{"rendered":"<ul>\n<li><b>COMPRENDRE CE QUI FONCTIONNE OU NE FONCTIONNE PAS\u00a0<\/b><\/li>\n<li><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">\u00a0<img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-1023\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.48.06-300x168.png\" alt=\"\" width=\"343\" height=\"192\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.48.06-300x168.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.48.06-768x429.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.48.06-600x335.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.48.06.png 998w\" sizes=\"(max-width: 343px) 100vw, 343px\" \/><\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cet article s\u2019adresse aux <\/span><b>th\u00e9rapeutes manuels<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> et aux patients qui <\/span><b>souhaitent mieux comprendre, prendre en charge et conseiller leurs patients souffrant de douleurs fessi\u00e8re <\/b>et<span style=\"font-weight: 400;\">\u00a0\u00e0 toute personne recherchant des<\/span><b> solutions pour am\u00e9liorer leur propre \u00e9tat de sant\u00e9.<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nous allons (re)visiter un<\/span><b> mythe de la th\u00e9rapie manuelle : le syndrome du piriforme.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><b>La situation de d\u00e9part est simple et idyllique : c\u2019est l\u2019histoire d\u2019un nerf (le sciatique) qui traverse un muscle de la fesse (le piriforme) : quand le muscle se tend, il comprime le nerf et cette compression g\u00e9n\u00e8re une douleur. La prise en charge de cette douleur est simple et logique : il faut d\u00e9comprimer le nerf, en d\u00e9tendant le muscle\u2026 et tout rentre dans l\u2019ordre en une s\u00e9ance.\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">\u00c7a, c\u2019est l\u2019une des choses que j\u2019ai appris \u00e0 l\u2019\u00e9cole ; et en discutant avec de nombreux confr\u00e8res et consoeurs ost\u00e9os et kin\u00e9s, je constate que c\u2019est encore la pens\u00e9e dominante.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">La raison qui me pousse \u00e0 \u00e9crire cet article, c\u2019est \u00e0 nouveau la distance qui existe entre la th\u00e9orie enseign\u00e9e et la r\u00e9alit\u00e9 de la pratique clinique. Autrement dit, ce sont <\/span><b>les \u201cclaques\u201d prises en cabinet.<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> J\u2019esp\u00e8re que ce partage vous permettra de<\/span><b> gagner du temps et d\u2019en faire gagner.<\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-1026\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.53.59-300x192.png\" alt=\"\" width=\"347\" height=\"222\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.53.59-300x192.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.53.59-1024x655.png 1024w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.53.59-768x492.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.53.59-600x384.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.53.59.png 1200w\" sizes=\"(max-width: 347px) 100vw, 347px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Je me souviens du moment o\u00f9 j\u2019ai \u00e9tudi\u00e9 ce sujet \u00e0 l\u2019\u00e9cole et du sentiment que j\u2019ai ressenti : que je faisais un super job, que c\u2019\u00e9tait super de pouvoir prendre en charge ce genre de probl\u00e8me sans recourir \u00e0 des m\u00e9dicaments. G\u00e9nial.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Sauf que\u2026 <\/span><b>j\u2019ai essay\u00e9 les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes de traitement de ce syndrome du piriforme : \u00e9tirement, massage, pon\u00e7age etc\u2026<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> et malheureusement, globalement, \u00e7a ne fonctionnait pas bien et <\/span><b>les promesses de simplicit\u00e9 et d\u2019efficacit\u00e9 n\u2019\u00e9taient pas au rendez-vous.<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Je me retrouvais dans une situation classique : <\/span><b>je ne comprenais pas pourquoi ce que je faisais fonctionnait, ou ne fonctionnait pas.<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Bref, j\u2019\u00e9tais dans le noir. J\u2019ai regroup\u00e9 dans ce billet de vlog les diff\u00e9rentes sources qui m\u2019ont permis de mettre de la clart\u00e9 dans \u2018tout \u00e7a\u201d.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Pour rappel \u00e0 ceux qui ne me connaissent pas encore, je suis ost\u00e9opathe de formation et\u00a0 la majeure partie de ma patient\u00e8le est constitu\u00e9e de personnes souffrant de rachialgies (traduction pour les patients : douleur de la colonne vert\u00e9brale).<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Parmi elles, un bon nombre se plaint de douleurs dans la fesse, avec parfois des irradiations dans la cuisse faisant penser \u00e0 une sciatique.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>CE QUE J\u2019AI APPRIS DURANT MES ETUDES &#8211; ET VOUS ?<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">J\u2019avais appris, en tr\u00e8s r\u00e9sum\u00e9, qu\u2019une douleur de fesse irradiant dans la jambe \u00e9tait g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 une compression du nerf sciatique :<\/span><\/li>\n<li>soit par une hernie discale dans la colonne vert\u00e9brale,<\/li>\n<li>soit lors du passage du nerf dans les muscles profonds du bassin, pelvi-tronchant\u00e9riens, dont le fameux pirifome,<\/li>\n<li>soit par une t\u00eate&#8230;. \ud83d\ude09<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-1029\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.44.44-300x168.png\" alt=\"\" width=\"347\" height=\"195\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.44.44-300x168.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.44.44-768x429.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.44.44-600x335.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-17.44.44.png 992w\" sizes=\"(max-width: 347px) 100vw, 347px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Et que, quand un patient se pr\u00e9sentait en consultation avec ce type de demandes : <\/span><\/li>\n<li><b>soit il avait des signes neurologiques \u00e0 l\u2019examen clinique et alors il fallait s\u2019orienter vers une prise en charge de conflit disco-radiculaire,<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>soit il n\u2019y avait pas de signe neurologique et\/ou d\u2019imagerie et alors il fallait s\u2019orienter vers une d\u00e9tente\/d\u00e9compression du piriforme.<\/b><\/p>\n<p><b>ET DANS L\u2019HISTOIRE ?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Et encore avant, que disait la science ? Il y a des traces d&rsquo;\u00e9tudes datant de d\u00e9but 1900, o\u00f9 des cliniciens recevaient des patients avec des douleurs dans la fesse sans pour autant arriver \u00e0 mettre en \u00e9vidence une pathologie en lien direct avec le nerf sciatique. Ne trouvant pas d\u2019origines claires, ils ont commenc\u00e9 \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 d&rsquo;autres zones \u00e9tiologiques.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">En 1928, <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Yeoman W. publie une \u00e9tude sur la relation entre l\u2019arthrite de l\u2019articulation sacro-iliaque et la sciatique. L\u2019\u00e9tude porte sur 100 patients (77 hommes, 23 femmes), \u00e2g\u00e9s de 18 \u00e0 72 ans soit une moyenne de 44 ans.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">25 hommes \u00e9taient mineurs et 52 avaient des professions demandant un effort lombaire important (ouvriers, jardiniers, etc\u2026), supposant que l\u2019effort lombaire est un crit\u00e8re pr\u00e9disposant.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les 23 femmes \u00e9taient des femmes au foyer.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Tous ces patients \u00e9taient admis au Royal Bath Hospital (Harrogate, Angleterre), avec un diagnostic de sciatique. Une radio des articulations sacro-iliaques et lombo-sacr\u00e9es a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur tous les patients. Dans toutes les radios, la hanche \u00e9tait incluse et, dans la plupart, certaines ou toutes les vert\u00e8bres lombaires \u00e9taient montr\u00e9es.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Classification des l\u00e9sions sur les 100 patients :<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Arthrite de l&rsquo;articulation sacro-iliaque seule : 19<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Idem, et autres l\u00e9sions : 17\u00a0<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Anomalie dans la r\u00e9gion de l&rsquo;articulation sacro-iliaque : 8<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Arthrite de la hanche seule : 8<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Idem, et l\u00e9sion vert\u00e9brale lombaire : 4<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">L\u00e9sions diverses des vert\u00e8bres lombaires : 20<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Apparence normale : 24<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">La mise en \u00e9vidence de l\u2019arthrite sacro-iliaque par une radio ne peut \u00eatre faite qu\u2019\u00e0 un stade avanc\u00e9 de d\u00e9veloppement.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ce stade avanc\u00e9 peut provoquer une r\u00e9action inflammatoire touchant le ligament sacro-iliaque ant\u00e9rieur, le muscle piriforme et son fascia, ainsi que les premi\u00e8res et deuxi\u00e8mes racines sacr\u00e9es qui innervent la r\u00e9gion fessi\u00e8re. On peut dire que \u00e7a ressemble au syndrome du piriforme, non ?<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">A ce stade de mes recherches, il devenait \u00e9vident qu\u2019il y avait <\/span><b>une probl\u00e9matique nosologique : diff\u00e9rents courants th\u00e9rapeutiques parlaient de quelque chose qui ressemblait \u00e0\u2026 tout en \u00e9tant diff\u00e9rent et avec son propre vocabulaire ! <\/b><span style=\"font-weight: 400;\">Et si j\u2019ai bien compris une chose depuis que je me forme et travaille en r\u00e9seau, c\u2019est l\u2019importance de la CIP (collaboration interprofessionnelle).<\/span><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-1036\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-18.16.00-300x161.png\" alt=\"\" width=\"349\" height=\"187\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-18.16.00-300x161.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-18.16.00-768x412.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-18.16.00-600x322.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-18.16.00.png 996w\" sizes=\"(max-width: 349px) 100vw, 349px\" \/><\/p>\n<p><b>ET AUJOURD\u2019HUI, QUEL EST LE STATUT DE LA SCIENCE ?<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pour faire l&rsquo;\u00e9clairage sur ce topic, je me suis inspir\u00e9 d\u2019<a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=2kXVa9pANJg&amp;t=1s\">une vid\u00e9o du SAV des ost\u00e9o<\/a> <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">o\u00f9\u00a0 Mathieu Schlachet -Directeur du CFPCO &#8211; interviewe Laurent<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> Fabre, Ost\u00e9opathe DO, expert dans la <a href=\"https:\/\/www.cfpco.fr\/videopack\/cd7e7afd-055f-43fe-8fb6-0f63d719f6eb\/neurosciences-de-la-douleur---par-laurent-fabre?st=629b9496-2610-4684-a390-43cfb5cc29f4\">prise en charge des douleurs neuropathiques en th\u00e9rapies manuelles<\/a><\/span><span style=\"font-weight: 400;\">, ainsi que d\u2019une bibliographie accessible en fin d\u2019article.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Avan\u00e7ons\u2026<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Pour rappel, un syndrome est un <\/span><i><span style=\"font-weight: 400;\">ensemble de signes cliniques pouvant \u00e9voquer une maladie.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<p><b>A date, le syndrome du piriforme est officiellement :<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><b>Une douleur de la r\u00e9gion fessi\u00e8re, ressemblant \u00e0 une sciatique, non discog\u00e9nique (sans compression discale), produite par une compression extra-pelvienne.\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Il s\u2019int\u00e8gre dans le cadre nosologique (un ensemble de signes permettant de classifier) des syndromes fessiers profonds et inclut les muscles pelvi-trochant\u00e9riens et toutes les anomalies vasculaires ou l\u00e9sions qui peuvent occuper cet espace.\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Il y a 4 signes signes cliniques permettant de le reconna\u00eetre (qui se sont construits au fil du temps avec l&rsquo;exp\u00e9rience) :<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><b>pr\u00e9sence d\u2019une sciatalgie sans lombalgie (douleur sur le trajet du nerf sciatique sans douleur lombaire),<\/b><\/li>\n<li><b>douleur de fesse major\u00e9e par la position assise (<\/b><b><i>Hopayan 2018<\/i><\/b><b>),<\/b><\/li>\n<li><b>douleur \u00e0 la palpation superficielle de la r\u00e9gion de la grande incisure sciatique,\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>reproduction de douleur par compression sur contraction des muscles pelvi trochant\u00e9riens ou par \u00e9tirement de ces muscles.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">En 1940 Lindsay E. Beaton et Barry J. Anson ont cr\u00e9\u00e9 une classification des diff\u00e9rentes variations anatomiques entre le nerf sciatique et le piriforme.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cette classification \u00e0 \u00e9t\u00e9 faite \u00e0 partir de la dissection de la r\u00e9gion fessi\u00e8re de 120 cas et r\u00e9v\u00e8le six combinaisons possibles :<\/span><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-1006\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-09.27.35-212x300.png\" alt=\"\" width=\"270\" height=\"382\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-09.27.35-212x300.png 212w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-09.27.35-724x1024.png 724w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-09.27.35-768x1087.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-09.27.35-600x849.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-09.27.35.png 786w\" sizes=\"(max-width: 270px) 100vw, 270px\" \/><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nerf non divis\u00e9 passant en dessous du muscle : 84,2 % (fig a)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Divisions du nerf entre et en dessous du muscle : 11,7 % (fig b)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Divisions au-dessus et en dessous du muscle : 3,3 % (fig c)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nerf non divis\u00e9 passant dans le muscle : 0,8 % (fig d)<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Nerf divis\u00e9 passant entre et au dessus du muscle : hypoth\u00e9tique (fig f)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nerf non divis\u00e9 au-dessus du muscle : hypoth\u00e9tique (fig g)<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ul>\n<li><span style=\"color: #ffffff;\">.<\/span><\/li>\n<li><b>Cette \u00e9tude est probablement \u00e0 l\u2019origine du mythe selon lequel le piriforme pourrait comprimer le nerf sciatique.<\/b><\/li>\n<li><b>Il y a 100 ans, sans imagerie m\u00e9dicale, nous pouvions trouver logique qu&rsquo;\u00e0 d\u00e9faut de trouver une origine rachidienne de compression du nerf sciatique on pouvait suspecter la compression du nerf par le muscle, expliquant la douleur de la fesse.\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">De nos jours, avec les moyens technologiques \u00e0 notre disposition et les nouvelles connaissances en neurophysiologie, ce discours est contestable.<\/span><\/p>\n<p><b>POURQUOI NE POUVONS NOUS PAS VALIDER CE SYNDROME ?\u00a0<\/b><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Il n\u2019y a pas assez de consensus d\u2019experts sur les crit\u00e8res cliniques diagnostic du syndrome du piriforme.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Il y a un manque d\u2019\u00e9tudes solides permettant de diagnostiquer ce syndrome.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Les \u00e9tudes cadav\u00e9riques -analysant ces anomalies de passage du nerf sciatique dans le piriforme en suivant la classification de Beaton- montrent qu&rsquo;il n&rsquo;y a pas plus d&rsquo;anomalies de passage du nerf sciatique chez des personnes qui pr\u00e9sentaient ce syndrome que chez des personnes qui ne le pr\u00e9sentaient pas.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Sur des \u00e9tudes in vivo de personnes pr\u00e9sentant ou non ce syndrome, et apr\u00e8s visualisation sous IRM du passage du nerf sciatique \u00e0 travers le piriforme, nous constatons qu\u2019il n\u2019y a aucune corr\u00e9lation entre le passage du nerf et le syndrome.<\/span><\/p>\n<p><b>Il n&rsquo;y a pas de corr\u00e9lation entre les anomalies anatomiques et la supposition de la th\u00e9orie du syndrome.<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> Les patients pr\u00e9sentant les crit\u00e8res cliniques du syndrome du fessier profond ou syndrome du piriforme ont souvent des causes dites secondaires. En m\u00e9decine, \u201ccause secondaire\u201d est souvent synonyme de cause grave; ici on parle notamment d\u2019abc\u00e8s dans la r\u00e9gion, de tumeurs, d\u2019h\u00e9matome, qui ne sont pas des causes traitables en th\u00e9rapie manuelle.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>VIGILANCE AVEC LES SYNDROMES CANALAIRES ET AU SUR-DIAGNOSTIC\u00a0<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Lorsque nous regardons des planches anatomiques de cette r\u00e9gion fessi\u00e8re, nous pouvons voir de petits muscles allant du sacrum \u00e0 la hanche, travers\u00e9s par des nerfs ou des vaisseaux. Bien s\u00fbr, imaginer que la contraction de ces muscles peut \u201cserrer\u201d ou irriter ou ab\u00eemer les structures traversantes est tr\u00e8s all\u00e9chant. Et cela porte m\u00eame un nom en m\u00e9decine : les syndromes canalaires. Je d\u00e9velopperai dans un article ult\u00e9rieur des compl\u00e9ments fondamentaux vous permettant de comprendre :\u00a0<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">que les syndromes canalaires sont caract\u00e9ris\u00e9s par des <a href=\"https:\/\/youtu.be\/Nz11cIi11zM\">alt\u00e9rations de la fonction neurale (perte de conduction<\/a><\/span><span style=\"font-weight: 400;\">),<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">que le corps humain est travers\u00e9 PARTOUT par des art\u00e8res\/veines et nerfs qui les prot\u00e8gent et assurent m\u00eame leur nutrition. Donc heureusement\u2026 Ces fameux syndromes canalaires sont donc RARES !<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Et concernant le nerf sciatique, si vous avez la chance de faire des dissections un jour (ou simplement que vous observez cela sur une vid\u00e9o), vous verrez que le muscle piriforme est bien plus fin que le nerf qui le traverse, ce dernier \u00e9tant prot\u00e9g\u00e9 par une couche de graisse cons\u00e9quente. Il est donc peu probable qu\u2019\u00e0 lui seul, le piriforme arrive \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer une compression isch\u00e9miante du nerf sciatique.<\/span><\/p>\n<p><b>En conclusion :<\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-1061\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.14-300x139.png\" alt=\"\" width=\"345\" height=\"160\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.14-300x139.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.14-768x357.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.14-600x279.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.14.png 986w\" sizes=\"(max-width: 345px) 100vw, 345px\" \/><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Je sais que la plupart d\u2019entre vous souhaite conna\u00eetre les solutions th\u00e9rapeutiques et ce qui marche en cabinet. Mais l\u2019id\u00e9e est de D\u2019ABORD savoir \u00e9tablir un diagnostic puis ensuite de proposer un traitement. Les solutions th\u00e9rapeutiques seront abord\u00e9es dans un 2\u00e8me billet de vlog.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Ce syndrome s\u2019est donc construit depuis le d\u00e9but du 20\u00e8me si\u00e8cle, sur des suppositions biom\u00e9caniques centr\u00e9es sur les tissus, avec les connaissances de l\u2019\u00e9poque et en n\u2019ayant pas le recul n\u00e9cessaire sur le fonctionnement des muscles par rapport au syst\u00e8me nerveux.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Nous avons peu d\u2019\u00e9tudes probantes validant ou r\u00e9futant ce syndrome.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Les anomalies anatomiques sont retrouv\u00e9es autant sur des patients pr\u00e9sentant un syndrome du piriforme que sur des patients n\u2019en pr\u00e9sentant pas. Nous ne pouvons pas affirmer que le muscle piriforme est engag\u00e9 dans l\u2019\u00e9tiologie de la douleur.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Si un th\u00e9rapeute manuel est en pr\u00e9sence d\u2019une douleur fessi\u00e8re : <\/span><\/li>\n<li>pouvant irradier dans le membre,<\/li>\n<li>major\u00e9e en position assise,<\/li>\n<li>reproduite par une compression ou une contraction ou un \u00e9tirement du muscle piriforme,<\/li>\n<li>avec une palpation douloureuse de la grande incisure ischiatique,<\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">\u2026et qu\u2019il n\u2019y a pas de modulation de la symptomatologie,<\/span><span style=\"font-weight: 400;\"> il faut penser \u00e0 une cause secondaire (plus grave et donc aux drapeaux rouges) et r\u00e9f\u00e9rer en consultation m\u00e9dicale plut\u00f4t que de d\u00e9buter un traitement manuel.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cela pourrait s\u2019appliquer \u00e0 tous les syndromes canalaires, car il y a \u00e9norm\u00e9ment de localisations anatomiques o\u00f9 les muscles sont travers\u00e9s par des nerfs et des vaisseaux ; cela est compl\u00e8tement normal. En effet, cette proximit\u00e9 neuro-musculo-vasculaire r\u00e9pond \u00e0 des fonctions physiologiques n\u00e9cessaires de protection et de trophicit\u00e9 (nourrissage des structures).\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Vous pourrez retrouver <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=2kXVa9pANJg&amp;list=PLjd_2B89fnA2FUxlNmR88qLZ1kv3chD87&amp;index=10&amp;t=17s\">l&rsquo;interview de Laurent Fabre<\/a>, ainsi que d&rsquo;autres vid\u00e9os sur le m\u00eame th\u00e8me sur la <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/playlist?list=PLjd_2B89fnA2FUxlNmR88qLZ1kv3chD87\">Playlist Youtube<\/a> ainsi que les r\u00e9f\u00e9rences, \u00e0 partir desquelles j&rsquo;ai \u00e9crit cet article.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si tout ce qui tourne autour des neurosciences vous int\u00e9resse n&rsquo;h\u00e9sitez pas \u00e0 regarder <a href=\"http:\/\/bit.ly\/3tPy7Q7\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">les formations<\/a> et <a href=\"http:\/\/bit.ly\/39BxEu1\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">vid\u00e9os de techniques et cours magistraux<\/a> du CFPCO.<\/span><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-1062\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.22-300x139.png\" alt=\"\" width=\"345\" height=\"160\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.22-300x139.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.22-768x356.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.22-600x278.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/06\/Capture-de\u0301cran-2022-06-06-a\u0300-19.04.22.png 984w\" sizes=\"(max-width: 345px) 100vw, 345px\" \/><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">Yeoman W. The relation of arthritis of the sacroiliac joint to sciatica. Lancet 1928;1119\u201322.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">Beaton L, Anson B. The sciatic nerve and the piriformis muscle: their interrelation a possible cause of coccygodynia. J Bone Joint Surg 1938;20: 686\u20138.\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">Hopayian K, Danielyan A. Four symptoms define the piriformis syndrome: an updated systematic review of its clinical features. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Feb;28(2):155-164. doi: 10.1007\/s00590-017-2031-8. Epub 2017 Aug 23. PMID: 28836092.<\/span><\/i><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">Vassalou EE, Katonis P, Karantanas AH. Piriformis muscle syndrome: A cross-sectional imaging study in 116 patients and evaluation of therapeutic outcome. Eur Radiol. 2018 Feb;28(2):447-458. doi: 10.1007\/s00330-017-4982-x. Epub 2017 Aug 7. PMID: 28786005.<\/span><\/i><\/p>\n<p><i><span style=\"font-weight: 400;\">Bartret AL, Beaulieu CF, Lutz AM. Is it painful to be different? Sciatic nerve anatomical variants on MRI and their relationship to piriformis syndrome. Eur Radiol. 2018 Nov;28(11):4681-4686. doi: 10.1007\/s00330-018-5447-6. Epub 2018 Apr 30. PMID: 29713768.<\/span><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>COMPRENDRE CE QUI FONCTIONNE OU NE FONCTIONNE PAS\u00a0 . \u00a0 Cet article s\u2019adresse aux th\u00e9rapeutes manuels et aux patients qui souhaitent mieux comprendre, prendre en charge et conseiller leurs patients souffrant de douleurs fessi\u00e8re et\u00a0\u00e0 toute personne recherchant des solutions pour am\u00e9liorer leur propre \u00e9tat de sant\u00e9. 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