les m\u00e9canismes de perte sensitive semblent s’\u00e9tendre au c\u00f4t\u00e9 controlat\u00e9ral.\u00a0<\/a><\/p>\nDe nombreuses neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques peuvent \u00eatre bilat\u00e9rales<\/strong> (par exemple, la polyneuropathie diab\u00e9tique, la st\u00e9nose spinale lombaire, le syndrome du canal carpien) et elles peuvent aussi masquer<\/strong> les d\u00e9ficits sensitifs et moteurs lors de la comparaison avec le c\u00f4t\u00e9 oppos\u00e9.<\/p>\nRecommandation 3\u00a0:<\/strong>en pr\u00e9sence de d\u00e9ficits moteurs ou sensitifs bilat\u00e9raux<\/strong>, la comparaison <\/strong>controlat\u00e9rale n’est plus utile.\u00a0<\/strong><\/p>\n\nPour les tests moteurs, l’\u00e9valuation d’autres groupes musculaires <\/strong>et r\u00e9flexes \u00e0 distance peut fournir des informations suppl\u00e9mentaires.\u00a0Par exemple chez un.e patient.e \u00e2g\u00e9.e de plus de 60 ans pr\u00e9sentant un douleur irradiante sans d\u00e9ficit sensorimoteur mais avec une abolition bilat\u00e9rale des r\u00e9flexes achill\u00e9ens (ce qui est normale chez environ 35 % des patient.e.s de cette tranche d\u2019\u00e2ge). Tester d\u2019autre r\u00e9flexes ou essayer des man\u0153uvres de facilitation (pr\u00e9charge ou Jendrassik) pour affiner la compr\u00e9hension d\u2019une suspicion ou non d\u2019atteinte neurologique.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n\nPour la sensibilit\u00e9, l’\u00e9valuation d’une zone proximale adjacente non affect\u00e9e<\/strong> (par exemple, l’abdomen, la poitrine, le membre proximal) pourrait apporter des informations suppl\u00e9mentaires dans l\u2019interpr\u00e9tation globale.\u00a0Par exemple un.e patien.e pr\u00e9sentant des douleurs et des fourmillements distaux dans les deux jambes qui pourraient \u00eatre expliqu\u00e9 par une st\u00e9nose spinale lombaire, en cas de perte de sensibilit\u00e9 bilat\u00e9rale, on peut utiliser comme zone de r\u00e9f\u00e9rence l\u2019abdomen ou la partie proximale du membre inf\u00e9rieur pour aider \u00e0 l\u2019interpr\u00e9tation.\u00a0<\/em><\/li>\n<\/ul>\nD\u00e9fi 4 :<\/strong> Les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en compte pour tester le myotome<\/strong><\/p>\nLa fatigabilit\u00e9 !!!<\/cite><\/p><\/blockquote>\nTout comme pour les dermatomes, il n\u2019y a pas de test musculaire de r\u00e9f\u00e9rence<\/strong> permettant de diff\u00e9rencier une atteinte de racine ou d\u2019un tronc nerveux p\u00e9riph\u00e9rique car il y existe un recouvrement des racines. D\u2019autre part chez les patient.e.s costaud.e.s ou la force est relativement pr\u00e9serv\u00e9e (M4 ou M4+), on pourrait rater une neuropathie\/radiculopathie.<\/p>\nRecommandation 4<\/strong><\/p>\nAfin de diff\u00e9rencier un myotome d\u2019un territoire moteur, il suffit de connaitre sa neuroanatomie <\/strong><\/em>(NDLR\u00a0\ud83d\ude09). Plus s\u00e9rieusement les auteurs donnent un exemple concret lorsque l\u2019on suspecte une racine ou un nerf (entre C8 et nerf radial qui innerve le long extenseur du I) de tester un muscle innerv\u00e9 par le nerf et non par la racine (exemple le brachioradial) et de tester un muscle innerv\u00e9 par la racine et non le nerf (exemple l\u2019abducteur du V).<\/p>\nPour ne pas rater une fatiguabilit\u00e9 (M4), pensez \u00e9valuer la fonction motrice avec un effort physique ou en utilisant des tests r\u00e9p\u00e9t\u00e9s<\/strong> et les interpr\u00e9ter dans le contexte des autres r\u00e9sultats.<\/p>\nD\u00e9fi 5 : Interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats des r\u00e9flexes<\/strong><\/p>\nPrendre du recul !!!<\/cite><\/p><\/blockquote>\nDeux informations importantes \u00e0 propos des r\u00e9flexes :<\/p>\n
\nIl n\u2019existe pas de couverture compl\u00e8te des niveaux segmentaires<\/strong> par les r\u00e9flexes;<\/li>\nIls ne fournissent pas d\u2019informations pr\u00e9cises sur le niveau touch\u00e9<\/strong> (environ 30% des patient.e.s pr\u00e9sentant une radiculopathie L5 ont un r\u00e9flexe patellaire r\u00e9duit).<\/li>\n<\/ul>\nRecommandation 5<\/strong>important d’interpr\u00e9ter les r\u00e9sultats dans le contexte d’un examen neurologique complet<\/strong>\u00a0et d’un cadre de raisonnement clinique solide.<\/p>\nD\u00e9fi 6 : Celui du suivi… <\/strong><\/p>\nQuantifier, Quantifier, QUANTIFIER !!!<\/strong><\/cite><\/p><\/blockquote>\nTout comme l\u2019on prend des marqueurs <\/strong>et que l\u2019on quantifie <\/strong>la douleur<\/strong> ou bien les amplitudes <\/strong>pour mesurer les progr\u00e8s ou la d\u00e9t\u00e9rioration dans le champ musculo-squelettique, nous devrions en faire de m\u00eame pour le syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique. Cela pourrait nous permettre de motiver\/rassurer <\/strong>un patient quand cela s\u2019am\u00e9liore (car la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration nerveuse prend du temps) ou de le r\u00e9orienter<\/strong> si cela stagne ou si cela se d\u00e9t\u00e9riore.Recommandation 6<\/strong>solutions pratiques<\/strong> et peu on\u00e9reuses pour aider les cliniciens \u00e0 quantifier l’\u00e9tendue des d\u00e9ficits sensitifs (monofilaments, Diapason Rydel Seiffer, neuropen…) :<\/p>\n+ Cartographier <\/strong>la zone de perte sensitive;<\/p>\n+ Pour la motricit\u00e9<\/strong> utiliser l\u2019\u00e9chelle l’\u00e9chelle \u00e0 5 points<\/strong> du British Medical Research Council ou un dynamom\u00e8tre;<\/p>\n+ Pour le test des r\u00e9flexes <\/strong>m\u00eame si la validit\u00e9 et la fiabilit\u00e9 des \u00e9chelles est inconnue chez les patient.e.s atteint.e.s de neuropathies, l\u2019\u00e9chelle Normal-Aboli-R\u00e9duit-Hyper <\/strong>peut \u00eatre utilis\u00e9e pour quantifier.<\/p>\nEn conclusion:\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\nCes recommandations sont du pain b\u00e9ni pour am\u00e9liorer notre approche des neuropathies. Elles proposent une m\u00e9thode simple pour \u00e9valuer et quantifier les donn\u00e9es pour pouvoir les interpr\u00e9ter dans un cadre d’un raisonnement clinique coh\u00e9rent et solide. J’ai assist\u00e9 \u00e0 un s\u00e9minaire d’A. Schmid en 2018 et depuis ma compr\u00e9hension clinique s’est vraiment affin\u00e9e ainsi que ma prise en charge.<\/p>\n
Si vous avez d\u00e9j\u00e0 assist\u00e9 \u00e0 un s\u00e9minaire organis\u00e9 avec Ana\u00efs Rot, Bryan Littr\u00e9 et\/ou moi-m\u00eame, vous savez d\u00e9j\u00e0 que nous pratiquons cette \u00e9valuation mais que nous y ajoutons aussi un \u00e9l\u00e9ment en plus dans ce bilan.<\/p>\n
Pour ceux qui ne nous ont pas encore rencontr\u00e9, nous vous proposons donc un septi\u00e8me d\u00e9fi avec une suggestion\/recommandation non r\u00e9f\u00e9renc\u00e9 pour l\u2019instant\u00a0\ud83d\ude09\u00a0:<\/p>\n
D\u00e9fi Bonus : Le bilan en charge<\/strong><\/p>\nUn v\u00e9ritable \u00ab\u00a0game changer\u00a0\u00bb !!!<\/cite><\/p><\/blockquote>\nIl existe aujourd\u2019hui dans la litt\u00e9rature des preuves que certain.e.s patient.e.s pr\u00e9sentant des imageries standards normales avec des sympt\u00f4mes positionnels (perte de fonction, douleur). On arrive chez eux.elles \u00e0 corr\u00e9ler la pathoanatomie aux sympt\u00f4mes uniquement quand on leur fait des imageries dynamiques en charge.<\/p>\n
Proposition bonus\u00a0:<\/strong><\/p>\n\nFaites votre examen clinique en charge dans la position des sympt\u00f4mes<\/strong><\/li>\nModifiez la position de charge et comparez\u00a0:\u00a0exemple d’un.e patient.e qui pr\u00e9sente des douleurs irradiantes dans le membre inf\u00e9rieur associ\u00e9es \u00e0 des engourdissements en position allong\u00e9e ou debout, chez qui vous retrouvez une perte de sensibilit\u00e9 et de force que vous quantifiez en position debout. Refaite le bilan neurologique en flexion assis et requantifiez\u00a0\u00a0la force et la sensibilit\u00e9, si elle est am\u00e9lior\u00e9e cela vous indique que l\u2019isch\u00e9mie n\u2019est que transitoire et cela vous donne un d\u00e9but de solution.<\/em><\/li>\n<\/ul>\nSi vous souhaitez venir vous amusez avec nous sur la prise en charge des douleurs li\u00e9es aux troubles de nerveux c’est ici<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La prise en charge des douleurs li\u00e9es aux troubles nerveux fait partie du champ de comp\u00e9tence de la th\u00e9rapie manuelle, ainsi que l\u2019accompagnement et la r\u00e9cup\u00e9ration des neuropathies p\u00e9riph\u00e9riques (ce dernier \u00e9tant plus du domaine de la kin\u00e9sith\u00e9rapie). L\u2019examen neurologique est l\u2019outil essentiel dans cette prise en charge car ses int\u00e9r\u00eats sont multiples. Tout […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1118,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":true,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[52,82,32,80,81,35],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1117"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1117"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1117\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1120,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1117\/revisions\/1120"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1118"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1117"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1117"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1117"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
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