![\"clou-joue\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2016\/12\/clou-joue.png\")
Cette affirmation semble si simple, mais est trop souvent oubli\u00e9e en pratique au cabinet quand nous g\u00e9rons la douleur d\u2019un patient.<\/p>\nCette affirmation semble si simple, mais est trop souvent oubli\u00e9e en pratique au cabinet quand nous g\u00e9rons la douleur d\u2019un patient.<\/p>\n
Ce n\u2019est pas de notre faute, car nous avons appris la neurophysiologie de la douleur (pour ceux qui s\u2019en souviennent) avec les termes suivants, qui sont \u00e9rron\u00e9s\u00a0:<\/p>\n
Il est donc tr\u00e8s logique, devant un sympt\u00f4me douloureux de chercher \u00e0 comprendre\u00a0: quels sont les messages douloureux et les r\u00e9cepteurs ou les voies de la douleur impliqu\u00e9s dans cette douleur.<\/p>\n
A force d\u2019entretenir cette d\u00e9marche, nous nous focalisons sur la douleur et nous rappelons au patient qu\u2019il a mal, et qu\u2019il faut trouver la cause de cette douleur pour la traiter.<\/p>\n
Et \u00e0 force de chercher une possible cause, on trouve, ou on croit trouver, ou mieux encore, on invente une cause ; qu\u2019elle soit anatomique, biom\u00e9canique, posturale ou autre (dysfonction somatique, blocage, subluxation, l\u00e9sion primaire ou d\u00e9s\u00e9quilibre fluidique\/\u00e9nerg\u00e9tique pour les plus inventifs\u2026).<\/p>\n
C\u2019est tout a fait conforme au mod\u00e8le biom\u00e9dical de la douleur.<\/em><\/strong><\/p>\n Rappelez vous (voir chapitre 1<\/a>) que ce mod\u00e8le n\u2019est pas forc\u00e9ment le plus appropri\u00e9 pour prendre en charge une douleur qui n\u2019est pas d\u2019origine pathologique et\/ou traumatique.<\/p>\n Avant de nous attaquer \u00e0 la physiologie de la nociception et de la douleur (chapitre suivant) voici quelques exemples de l\u00e9sions\/nociception sans douleur ou de douleur sans l\u00e9sion\/nociception\u00a0:<\/p>\n L\u00e9sions sans douleur:\u00a0<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Vous \u00eates vous d\u00e9j\u00e0 rendu compte de mani\u00e8re fortuite d\u2019une echymose sur une partie de votre corps sans vous souvenir de vous \u00eatre cogn\u00e9 ou bless\u00e9\u00a0? C\u2019est une l\u00e9sion des capillaires et des veines, et pourtant celle ci n\u2019a pas forc\u00e9ment d\u00e9clench\u00e9 de douleur.<\/p>\n D\u2019autres t\u00e9moignages sont plus frappant . Plusieurs soldats ont rapport\u00e9 ne pas avoir senti s\u2019\u00eatre fait touch\u00e9 par des balles sur le champ de bataille (Butler et Moseley, Explain Pain).<\/p>\n Le\u00a0t\u00e9moignage de Ronald Reagan<\/a>\u00a0sur son exp\u00e9rience de douleur lors de la tentative d\u2019assasinat est identique, il raconte qu\u2019il n\u2019a pas senti la balle lui traverser les poumons, mais a senti la douleur sur sa cage thoracique uniquement au moment o\u00f9 son garde du corps s’est jet\u00e9 sur lui\u00a0pour le prot\u00e9ger. Il s\u2019est m\u00eame dit sur le moment\u00a0que celui-ci avait du lui casser quelques c\u00f4tes. La douleur s\u2019est intensifi\u00e9e \u00e0 la vue du sang sur\u00a0sa chemise.<\/p>\n Certains surfeurs ont le m\u00eame type de t\u00e9moignage. C\u2019est le cas de Betany Hamilton, adolescente \u00e0 l\u2019\u00e9poque, qui s\u2019est fait arracher le bras par un requin tigre : \u00ab\u00a0j\u2019\u00e9tais juste sous le choc et je n\u2019ai ressenti aucune douleur. Heureusement car les choses ne se seraient pas pass\u00e9es aussi bien si j\u2019avais eu mal\u00a0\u00bb<\/p>\n Je vous invite \u00e0 lire le livre d\u2019Aron Ralston qui raconte comment il s\u2019est coup\u00e9 le bras pour sortir du ravin dans lequel il \u00e9tait pi\u00e9g\u00e9, pour comprendre combien\u00a0la douleur n\u2019est pas forc\u00e9ment proportionelle au dommage tissulaire.<\/em><\/strong><\/p>\n Maintenant si l\u2019on sort de simples t\u00e9moignages et que l\u2019on \u00e9tudie des\u00a0populations asymptomatiques (donc sans douleur)<\/strong>\u00a0on se rend compte qu\u2019\u00e0 diff\u00e9rents endroits du corps, on trouve des images radiologiques t\u00e9moignants de \u00ab\u00a0l\u00e9sions\u00a0\u00bb\u00a0:<\/p>\n Incidence des d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescences rachidiennes sur une population asymptomatique<\/a><\/p>\n Au del\u00e0 du fait que nous pourrions pr\u00e9supposer (comme ce que sugg\u00e8rent les auteurs des diff\u00e9rentes \u00e9tudes) que ces images radiologiques ne sont que le r\u00e9sultat d\u2019un processus \u00e9volutif de vieillissement naturel du corps (Greg Lehman parle de \u00ab\u00a0rides\u00a0\u00bb des articulations) , il n\u2019en demeure pas moins que les hernies discales, les ruptures de coiffe ou les d\u00e9chirures de labrum sont bien des \u00ab\u00a0l\u00e9sions\u00a0\u00bb, qui peuvent ne pas \u00eatre douloureuses du tout.<\/p>\n Douleur sans l\u00e9sion ni nociception\u00a0:\u00a0<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Exemple d\u2019amplification somatique\u00a0:\u00a0<\/strong><\/p>\n Fisher et al 1995 (https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2908292<\/a>\u00a0), rapporte dans le British Medical Journal le cas d\u2019un ouvrier qui tomba sur un clou de 15 cm \u00a0transper\u00e7ant sa botte au niveau de l\u2019avant pied. L\u2019homme \u00e9tait tellement \u00e0 l\u2019agonie qu\u2019il a du \u00eatre s\u00e9dat\u00e9 en salle d\u2019urgence. Quand la botte a \u00e9t\u00e9 coup\u00e9e il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 que le clou \u00e9tait pass\u00e9 entre les orteils\u00a0!! La douleur \u00e9tait provoqu\u00e9e uniquement par une perception erron\u00e9e du danger.<\/p>\n L\u2019allodynie en est un autre exemple\u00a0: sans dommage tissulaire, un stimulus non nociceptif red\u00e9clenche de la douleur : en plus simple, le syst\u00e8me nerveux confond la stimulation d\u2019une plume \u00e0 celle d\u2019un chalumeau.<\/p>\n On retrouve ces signes cliniques dans certaines douleurs chroniques. Dans le cas des douleurs chroniques, il n\u2019y a souvent aucun dommage tissulaire ou d\u00e9ficience anatomique pr\u00e9sents (Van Wilgen et Keizer 2012\u00a0:\u00a0https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/22341140<\/a>).<\/p>\n L\u2019algo-hallucinose (douleur fant\u00f4me) est aussi un cas de douleur sans nociception\u00a0: les personnes d\u00e9crivent des perceptions douloureuses sur des membres amput\u00e9s.<\/p>\n En pratique au cabinet\u00a0?<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n Gardez toujours \u00e0 l\u2019esprit que la\u00a0quantit\u00e9 de douleur<\/u><\/strong>\u00a0dont le patient fait l\u2019exp\u00e9rience n\u2019est pas forc\u00e9ment proportionnelle aux dommages tissulaires, elle est proportionnelle\u00a0au niveau de danger per\u00e7u par le cerveau.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n Dans le cas de l\u2019ouvrier tomb\u00e9 de l\u2019\u00e9chelle, c\u2019est plutot clair\u00a0: les processus centraux du syst\u00e8me limbique ont suffit \u00e0 eux seuls \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer cette douleur.<\/p>\n Dans le cas de la jeune surfeuse, le cerveau a pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 lui sauver la vie, plut\u00f4t que de lui signaler le danger de son bras arrach\u00e9.<\/p>\n Dans le cas des douleurs chroniques, les facteurs psycho-sociaux peuvent \u00eatre des sources de dangers potentiels qui augmentent et maintiennent cette douleur .<\/p>\n Par exemple une douleur d\u2019entorse qui dure apr\u00e8s le temps de gu\u00e9rison des tissus peut s\u2019expliquer par\u00a0plusieurs facteurs\u00a0:<\/p>\n![\"betany\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2016\/11\/betany.png\")
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