Quand on regarde les exemples du chapitre pr\u00e9c\u00e9dent on comprend donc que les axiomes suivants\u00a0sont essentiels \u00e0 int\u00e9grer dans notre pratique clinique (L. Moseley, Painfull Yarns) :<\/p>\n
- \n
- \u00ab\u00a0La nociception n\u2019est ni n\u00e9cessaire ni suffisante pour que la douleur existe\u00a0\u00bb<\/li>\n
- \u00ab\u00a0La quantit\u00e9 de douleur dont vous faites l\u2019exp\u00e9rience n\u2019est pas forc\u00e9ment proportionnelle aux dommages tissulaires, elle d\u00e9pend de combien votre corps croit que vous \u00eates en danger\u00a0\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n
Pour comprendre un peu plus en d\u00e9tails et maitriser ces concepts voici un bout de neuroscience de la douleur et de neurophysiologie.<\/p>\n
Sont abord\u00e9s ci dessous la nociception, la sensisibilisation p\u00e9riph\u00e9rique, la sensibilisation centrale, la modulation et la douleur.<\/p>\n
La nociception\u00a0correspond \u00e0 l’activit\u00e9 dans les fibres nociceptives\u00a0(A\u03b4 et C).<\/strong><\/p>\n
La sensibilisation, c’est l’augmentation du volume de cette activit\u00e9, elle peut \u00eatre p\u00e9riph\u00e9rique (nocicepteurs ou sur le trajet du nerf) ou centrale (m\u00e9dullaire ou corticale) (ci-dessous)<\/p><\/blockquote>\n
![\"sensibilisation](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/sensibilisation-volume.png?w=680\")
<\/p>\n\n
NOCICEPTION EN DETAIL\u00a0: des nocicepteurs jusqu’au cortex<\/u><\/em><\/strong><\/h1>\n<\/blockquote>\n
![\"Sch\u00e9ma](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/schc3a9ma-global-nociception.png?w=680\")
<\/strong><\/p>\n
\nLa nociception<\/strong>\u00a0est un processus d\u2019encodage neural d\u2019un stimulus nociceptif et de sa transmission du corps vers le cerveau\u00a0: il correspond \u00e0 l\u2019activit\u00e9 des fibres aff\u00e9rentes \u00e0 haut seuil de stimulation (A\u03b4 et C) et de leur projection.<\/p>\nEn plus simple la nociception\u00a0c\u2019est le processus de d\u00e9tection d\u2019une menace et la transmission du message de danger vers le cerveau.<\/p>\n
Ce processus ce d\u00e9roule en plusieures \u00e9tapes :<\/p>\n
I-Phase de d\u00e9tection d’une menace (Premier nocicepteur):<\/strong><\/em><\/p>\n
Les \u00ab\u00a0clochettes \u00e0 danger\u00a0\u00bb, ou nocicepteurs sont des terminaisons nerveuses libres. Elles r\u00e9agissent \u00e0 la stimulation d\u2019un danger potentiel\u00a0:<\/p>\n
![\"clochette\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/clochette.png\")
<\/p>\n- \n
- M\u00e9canique (EnaC) : changement de pression des tissus (coup, pincement, \u00e9tirement, coupure, piqure\u00a0\u2026);<\/li>\n
- Chimique (ASIC) : changement de pH (inflammation, adrenaline, acide lactique..);<\/li>\n
- Thermique \u00a0(TRPV): changement de temp\u00e9rature.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"1.nocicepteurs\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/1-nocicepteurs.png\")
<\/p>\nUne fois la \u00ab\u00a0clochette\u00a0\u00bb stimul\u00e9e, elle d\u00e9polarise la membrane du nerf dans laquelle elle est enfouie et transforme son message en influx \u00e9lectrique \u00a0: c\u2019est la\u00a0transduction.<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n
![\"1.nocicepteurs](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/1-nocicepteurs-clochette-stimulc3a9epng.png?w=680\")
<\/p>\n![\"2.](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/2-transmission.png?w=300\")
<\/p>\nPuis il transmet cet influx \u00e9lectrique le long du premier nocicepteur (c\u2019est la transmission).<\/p>\n
Le message nociceptif se transmet \u00a0dans les fibres A\u03b4 et C :<\/p>\n
- \n
- Les fibres C r\u00e9ceptionnent l’information des nocicepteurs polymodaux (chimique, thermique, m\u00e9canique) et thermiques (chaud et br\u00fblure)<\/li>\n
- Les fibres\u00a0A\u03b4\u00a0r\u00e9ceptionnent l’information des nocicepteurs\u00a0m\u00e9caniques (piq\u00fbre, pincement, torsion), et thermiques (froid)<\/li>\n<\/ul>\n
![\"terminaison](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/terminaison-libre.png?w=680\")
Ces fibres sont peu ou pas my\u00e9linis\u00e9es et de petit calibre. La vitesse de transmission est beaucoup plus lente (0,5 \u00e0 40 m\/s) que celle des fibres A\u03b1 (80-120m\/s) qui v\u00e9hiculent la proprioception ou les A\u03b2 (40-90m\/s) qui v\u00e9hiculent le tact fin :<\/p>\n![\"Fibres](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/fibres-et-vitesses.jpg\")
<\/p>\nII- La Sensibilisation P\u00e9riph\u00e9rique ou \u00a0Augmentation potentielle de la menace dans les tissus.<\/strong><\/em><\/p>\n
La d\u00e9finition est la suivante :<\/p>\n
\u00ab\u00a0R\u00e9activit\u00e9\u00a0<\/b>augment\u00e9e des neurones nociceptifs en\u00a0p\u00e9riph\u00e9rie\u00a0<\/b>et\u00a0diminution de leur seuil d\u2019excitation\u00a0<\/b>\u00e0 la stimulation de leurs champs r\u00e9ceptifs.\u00a0\u00bb Woolf 2011<\/p>\n
Cela veut tout simplement dire augmentation du volume : pour un m\u00eame message d’intensit\u00e9 identique, celui ci sera amplifi\u00e9 dans le temps et dans l’espace.<\/p>\n
Plusieurs ph\u00e9nom\u00e8nes et syst\u00e8mes peuvent sensibiliser les \u00ab\u00a0clochettes \u00e0 danger\u00a0\u00bb<\/p>\n
- \n
- La soupe inflammatoire<\/em><\/li>\n<\/ol>\n
Lors d\u2019une l\u00e9sion et\/ou une inflammation, les cellules sanguines lib\u00e8rent une \u00ab\u00a0soupe p\u00e9riph\u00e9rique\u00a0\u00bb de substances chimiques (histamine, prostaglandine, bardikinine\u2026) interagissant entre elles et sensibilisant les nocicepteurs. Ce processus est responsable de l\u2019hyperalg\u00e9sie primaire.<\/p>\n
![\"soupe](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/soupe-infla.png?w=680\")
<\/p>\nExemple d\u2019hyperalg\u00e9sie primaire :\u00a0<\/strong><\/p>\n
Quand vous allez sur la plage et que vous restez longtemps au soleil. Les rayons du soleil stimulent vos nocicepteurs thermiques (si vous ne mettez pas d\u2019\u00e9cran total) pour vous pr\u00e9venir de vous prot\u00e9ger. Si vous restez trop longtemps au soleil, votre peau va br\u00fbler, c\u2019est le coup de soleil. Du coup pour r\u00e9parer vos tissus le corps produit une inflammation, celle ci va rendre plus sensible votre peau le temps de la r\u00e9paration, et donc les stimulus thermiques non douloureux en tant normal, le seront\u00a0: si vous prennez une douche, l\u2019eau chaude vous red\u00e9clenchera la douleur. C\u2019est l\u2019hyperalg\u00e9sie primaire.<\/p>\n
- \n
- Le reflexe d\u2019axone<\/em>\u00a0: La stimulation des nocicepteurs remonte au ganglion dorsal spinal, celui ci peut produire en r\u00e9ponse des neuropeptides (substance P et CGRP) qui sensibilisent les clochettes (nocicepteurs).<\/li>\n<\/ol>\n
![\"3.reflexe](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/3-reflexe-axone.png?w=680\")
<\/p>\n- \n
- Le syst\u00e8me nerveux sympathique\u00a0<\/em>:<\/li>\n<\/ol>\n
![\"4.sympathique\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/4-sympathique.png?w=680\")
<\/p>\nSensibilisation sympathique<\/a><\/p>\n
3.1 Activation des nocicepteurs silencieux\u00a0: par reflexe de la premi\u00e8re stimulation nociceptive le syst\u00e8me sympathique peut, aider \u00e0 recruter des neurones non excit\u00e9s directement (neurones silencieux (\u00ab\u00a0S\u00a0\u00bb) ), augmentant l\u2019information nociceptive.<\/p>\n
3.2 Le \u00ab\u00a0r\u00e9flexe sympathique\u00a0\u00bb va aussi en p\u00e9riph\u00e9rie augmenter la vaso-dilatation et donc l’extravasion de bradykinine (BK) qui a un r\u00f4le dans la sensibilisation des nocicepteurs et dans l\u2019inflammation.<\/p>\n
Tous ces ph\u00e9nom\u00e8nes augmentent la taille du champ r\u00e9ceptif de l’information nociceptive initiale, quand vous vous piquez, la zone douloureuse s’\u00e9tend autour de la piq\u00fbre:<\/p>\n
![\"champ](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/champ-receptif1.png?w=680\")
<\/p>\nIII- Le message nociceptif atteint la moelle et rencontre le deuxi\u00e8me nocicepteur :\u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n
La transmission du message nociceptif entre les deux nerfs se fait dans la corne dorsale de la moelle.<\/p>\n
![\"5.Corne](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/5-corne-post.png?w=680\")
Les fibres nociceptives (C et A\u03b4) communiquent avec un deuxi\u00e8me neurone. Celui ci peut \u00eatre sp\u00e9cifique \u00e0 la nociception ou non sp\u00e9cifique. C\u2019est le cas des neurones WDR (Wide Dynamic Range) qui re\u00e7oivent les informations des fibres A\u03b2, A\u03b4 et C. Ils sont \u00e0 l\u2019origine de l\u2019allodynie.<\/p>\nCe passage de relais est modul\u00e9e (voir chapitre 1 th\u00e9orie de la porte<\/a>) :<\/p>\n
- \n
- Le message peut \u00eatre accentu\u00e9, par plusieurs facteurs, comme par exemple la\u00a0facilitation descendante ou bien la sensibilisation centrale\u00a0<\/u><\/strong>;<\/li>\n
- Le message peut \u00eatre diminu\u00e9, entre autre, par\u00a0l\u2019inhibition descendante<\/u><\/strong>, ou l\u2019activit\u00e9 dans les grosses fibres my\u00e9linis\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n
Il existe plus de 400 neurones controlant le passage de l\u2019information entre le premier neurone et le second neurone.<\/p>\n
Sur site il existe des cellules non neurale (microglie astrocyte) lib\u00e9rant des neurotransmetteurs excitateurs ou inhibiteurs modulant ce passage.<\/p>\n
3.1 Modulation endog\u00e8ne excitatrice : Sensibilisation centrale et facilitation descendante<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n
3.1.1 La facilitation descendante<\/strong>\u00a0s\u2019explique par la lib\u00e9ration de chol\u00e9cystokinine (CCK) ou de monoxyde d’azote (NO) par les neurones descendant \u00e0 la jonction entre le premier et le deuxi\u00e8me neurone.<\/p>\n
Dans ce cas l\u2019information en provenance de la fibre C sera amplifi\u00e9e par le WDR<\/p>\n
![\"6.](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/6-faciliatation.png\")
\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n3.1.2 La sensibilisation centrale<\/em><\/strong><\/p>\n
La d\u00e9finition officielle de l’ IASP est la suivante : \u00ab\u00a0R\u00e9activit\u00e9 accrue des neurones nociceptifs dans le syst\u00e8me nerveux central face \u00e0 des stimuli normaux ou inferieurs \u00e0 leur seuil d\u2019activation.\u00a0\u00bb<\/p>\n
Je pr\u00e9f\u00e8re celle de Smart et al 2010 : \u00ab\u00a0Amplification du signal neurologique au niveau du syst\u00e8me nerveux central g\u00e9n\u00e9rant une hypersensibilisation\u00a0\u00bb, car cette d\u00e9finition reprend l’id\u00e9e de volume augment\u00e9.<\/p>\n
Cela peut se produire par un certain nombre de m\u00e9canismes\u00a0 qui s\u2019expliquent par une plasticit\u00e9 m\u00e9dullaire, s\u2019adaptant aux stimuli aff\u00e9rents, ou \u00e0 des informations descendantes (facilitation descendante par lib\u00e9ration de CCK).<\/p>\n
Ces m\u00e9canismes sont les suivants\u00a0:<\/p>\n
- \n
- La microglie (figure ci-dessous case D) active et stimule le second neurones (WDR) en lib\u00e9rant des neurotransmetteurs exitateurs (NO, apsartate, Glutamate)<\/li>\n
- Dishinibition\u00a0: c\u2019est la mort des neurones inhibiteurs (Figure ci-dessous case C)<\/li>\n
- Les canaux NDMA et AMPA sont augment\u00e9s (figure ci-dessus)<\/li>\n<\/ul>\n
![\"7.](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/7-sensibilisation-centrale.png?w=680\")
<\/p>\nCette plasticit\u00e9 modifi\u00e9e devient un relais actif d\u2019augmentation du signal nociceptif\u00a0: le seuil d\u2019activation des neurones diminue (il devient plus facilement excitable) et le champ r\u00e9ceptif augmente (la zone de surveillance s\u2019\u00e9tale).<\/p>\n
Elle explique l’allodynie et l’hyperalg\u00e9sie secondaire (voir image ci-dessous) :<\/p>\n
- \n
- Hyperalg\u00e9sie : Pour un stimulus nociceptif de faible intensit\u00e9, le cerveau per\u00e7oit trop de douleur.<\/li>\n
- Allodynie : Pour un stimulus non nociceptif (la plume), le WDR transmet une information nociceptive qui sera traduit en douleur. Le cerveau confond la plume et le chalumeau.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"SE](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/se-central-allodynie-hyperalgc3a9sie.png?w=680\")
Si la majeure partie de la litt\u00e9rature se concentre sur les changements physiologiques dans la moelle \u00e9pini\u00e8re, il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 des changements de traitement sensoriel supra-spinale avec des augmentations de l’activit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale dans le cortex cingulaire ant\u00e9rieur, l’insula et le cortex pr\u00e9frontal.<\/p>\n![\"Se](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/se-centrale-cortex.png?w=680\")
<\/p>\n3.2 Modulation endog\u00e8ne inhibitrice<\/em><\/strong><\/p>\n
Heureusement la modulation inhibitrice existe. Elle permet de diminuer le signal.<\/p>\n
Il y a plusieurs m\u00e9canismes pouvant activer cette inhibition.<\/p>\n
- \n
- Le gate contr\u00f4le (voir chapitre 1<\/a>)\u00a0: les fibres de gros calibre (A\u03b2) sont prioritaires au passage dans la corne post\u00e9rieure par rapport aux des fibres nociceptives, quand vous vous cognez, si vous frottez la douleur diminue\u00a0;
![\"theorie-porte-modifiee\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2016\/10\/thc3a9orie-porte-modific3a9e1.png\")
<\/li>\n- Le control inhibiteur diffus\u00a0: une stimulation nociceptive peut en inhiber une autre. Cela passe par l\u2019activation de la substance grise p\u00e9riaqueducale (SGPA) et la moelle rostro ventrale, qui stimule les voies serotoninergique et noradr\u00e9nergique\u00a0;<\/li>\n<\/ul>\n
![\"CID\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/cid.jpg\")
<\/p>\n- \n
- L\u2019ihnibition descendante\u00a0: elle provient de contr\u00f4le supra corticaux, est associ\u00e9e \u00e0 des ph\u00e9nom\u00e8nes centraux plus complexes (analg\u00e9sie placebo, hypnose, focus externe\u2026). Le cortex cingulaire, cortex pr\u00e9frontal dorsolat\u00e9ral, l\u2019amygdale, l\u2019insula y participent. Les neurones descendants lib\u00e8rent des endorphines (GABA \u2026) qui ralentit le passage de l\u2019information nociceptive.<\/li>\n<\/ul>\n
![\"8.Inhibition\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/8-inhibition.png\")
<\/p>\nCes lib\u00e9rations de neurotransmetteur inhibiteur sont 18 \u00e0 33 fois plus efficaces que les drogues de synth\u00e8ses\u00a0: gratuit, sans ordonnance et sans effet secondaire (Loh et al 1976).<\/strong><\/em><\/p>\n
\n
ET LA DOULEUR\u00a0?<\/u><\/em><\/strong><\/h1>\n<\/blockquote>\n
C\u2019est un m\u00e9lange subtile de nociception, sensibilisation (p\u00e9riph\u00e9rique\/centrale) facilitation, inhibition, dishinibition, et surtout d\u2019un\u00a0CODAGE PR\u00c9DICTIF CORTICAL* \u00a0de l\u2019information nociceptive et non-nociceptive (Iannetti et Moureaux 2010).<\/strong><\/em><\/span><\/p>\n
C\u2019est le syst\u00e8me d\u2019alarme tout entier.<\/p>\n
Ben Cormack<\/a>\u00a0donne cette m\u00e9taphore, la nociception, c\u2019est le voyant qui s\u2019allume quand vous n\u2019avez plus d\u2019essence, il vous informe du danger de la panne d\u2019essence.<\/p>\n
Le niveau de douleur est similiare \u00e0 la r\u00e9action que vous allez avoir face \u00e0 ce voyant allum\u00e9\u00a0:<\/p>\n
- \n
- Certains d\u2019entre vous vont se dire, ce n\u2019est pas grave, et le voyant vous n\u2019y ferez pas attention, mais vous aller g\u00e9rer le fait de trouver une station pour refaire le plein\u00a0;<\/li>\n
- D\u2019autre, en fonction de leur stress actuel, de leur exp\u00e9rience pass\u00e9e (si vous \u00eates d\u00e9j\u00e0 tomb\u00e9 en panne), de l\u2019endroit paum\u00e9 dans lequel vous \u00eates sans station essence, vous allez r\u00e9agir et ne porter votre attention que sur le voyant (hypervigilence, catastrophisation).<\/li>\n
- Et certains ne verront m\u00eame pas le voyant (ceux qui continuent malgr\u00e9 la douleur) et tomberont en panne.<\/li>\n<\/ul>\n
Lorimer Moseley donne une d\u00e9finition diff\u00e9rente de celle de l\u2019IASP :<\/p>\n
La douleur une\u00a0exp\u00e9rience \u00e9mergente consciente<\/u>\u00a0qui sert \u00e0\u00a0susciter une r\u00e9ponse comportementale de protection vis \u00e0 vis de tous les \u00e9l\u00e9ments de preuve plausible de menace.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n
Lorsqu\u2019on a mal, cela signifie\u00a0que le corps a r\u00e9pondu plusieurs questions\u00a0: quelle est la meilleure situation que je puisse de te proposer pour que tu te sortes de ce merdier\u00a0?<\/p>\n
Avant de r\u00e9pondre \u00e0 cette question, le cerveau a scann\u00e9 auparavant tous les syst\u00e8mes du corps (immunitaire, endocrinien, cardiaque, digestif, autonome\u2026) et les a d\u00e9j\u00e0 sollicit\u00e9 essayer de nous sortir d\u2019un ou plusieurs dangers potentiels.<\/p>\n
Quand il estime qu\u2019il faut faire quelque chose de plus, il nous envoie le signal la douleur. Ce syst\u00e8me de codage pr\u00e9dictif est expliqu\u00e9 par les math\u00e9maticiens et les neuropsychologues (Friston 2012) qui ont d\u00e9fini le mod\u00e8le du cerveau bayesien.<\/p>\n
Le cerveau fait des maths, des probabilit\u00e9s invers\u00e9es plus exactement\u00a0(on appelle cela des inf\u00e9rences) : en fonction de toutes les informations qu\u2019il re\u00e7oit de tous les syst\u00e8mes, ils les \u00e9chantillone dans la moelle, puis les scrute, les processe, les code et enfin il nous donne la perception de ce qu\u2019il estime \u00eatre le\u00a0choix le plus appropri\u00e9 dans notre situation (M. Thacker parle de \u00ab\u00a0Best Guess\u00a0\u00bb)<\/strong><\/p>\n
Notre perception (de la douleur entre autre) n\u2019est qu\u2019une illusion d\u2019un codage d\u2019informations en provenance\u00a0de notre environnement et de<\/strong>\u00a0tout notre corps<\/strong>. Les meilleurs exemples de perceptions sont les illusions optiques. Ma pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e est la suivante (Anderson B. et Winawer Nature 2005) \u00a0:<\/p>\n
![\"9.](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/9-illusion-1.png\")
<\/p>\nSur cette image on distingue clairement les pi\u00e8ces d\u2019\u00e9checs blanches en haut et noir au dessous.<\/p>\n
Sauf que si on modifie le fond sur lequel les pi\u00e8ces d\u2019\u00e9checs sont pos\u00e9es voici ce que cela donne\u00a0:<\/p>\n
![\"10.illusion](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/10-illusion-2.png\")
<\/p>\nCe sont exactement les m\u00eames pi\u00e8ces\u00a0!!! Et m\u00eame en le sachant maintenant, vous pouvez regarder l\u2019image pr\u00e9c\u00e9dente vous serez incapables de voir que ces pi\u00e8ces sont les m\u00eames, votre perception vous donne des pi\u00e8ces blanches en haut et noirs en bas.<\/p>\n
Les entr\u00e9es visuelles de luminosit\u00e9 sont int\u00e9gr\u00e9es et cod\u00e9es, votre perception ne refl\u00e8te absolument pas la mesure de la luminosit\u00e9. Pour la douleur c\u2019est la m\u00eame chose, elle ne refl\u00e8te pas de la mesure des d\u00e9gats de votre organisme, ni m\u00eame de combien de nocicepteurs sont impliqu\u00e9s.<\/p>\n
Ce calcul math\u00e9matique fonctionnel que fait nos neurones, a \u00e9t\u00e9 mod\u00e9lis\u00e9 par S. Dehaene le d\u00e9finissant comme l\u2019espace de travail neuronal global\u00a0<\/strong><\/em>:<\/p>\n
![\"11.](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/11-space-neuronal.png?w=680\")
<\/p>\nPour l\u2019exp\u00e9rience consciente de la douleur, L.Moseley a simplifi\u00e9 cet embrasement de la neuromatrice (voir chapitre pr\u00e9c\u00e9dent<\/a>), et l\u2019a appel\u00e9\u00a0Neurotag<\/strong>. Quand ce sch\u00e9ma s\u2019allume dans le cerveau, il d\u00e9clenche une exp\u00e9rience de douleur :<\/p>\n
![\"DOuleur\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/douleur.png?w=680\")
<\/p>\nGifford avait 10 ans d\u2019avance et avait d\u00e9j\u00e0 propos\u00e9 ce mod\u00e8le de codage pr\u00e9dictif dans son Mod\u00e8le de l\u2019organisme mature (sch\u00e9ma ci-dessous traduit modifi\u00e9 et adapt\u00e9 de Gifford 1998 puis Puentedura et Louw 2012 )\u00a0:<\/p>\n
![\"13](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/13-gilford-modific3a9.png?w=680\")
<\/p>\nLe syst\u00e8me nerveux centrale analyse tous les signaux minutieusement\u00a0<\/strong>:<\/p>\n
Exp\u00e9riences pass\u00e9es\u00a0: qu’est ce qui s\u2019est pass\u00e9 en rapport au contexte de cette douleur auparavant (je suis rest\u00e9 bloqu\u00e9 3 semaines \u00a0la derni\u00e8re fois ?)<\/p>\n
L\u2019\u00e9tat \u00e9motionnel : l\u2019anxi\u00e9t\u00e9, la peur de la douleur, la d\u00e9pression…<\/p>\n
Notre comportement : l\u2019attention constante sur la douleur, la col\u00e8re qu\u2019elle g\u00e9n\u00e8re, l\u2019\u00e9vitement du mouvement, la peur de bouger\u2026<\/p>\n
Nos croyances n\u00e9gatives : \u00a0\u00bb je suis asym\u00e9trique, dans ma famille c’est g\u00e9n\u00e9tique , j\u2019ai de l\u2019arthrose c\u2019est sans issue et cela ne fera que s\u2019agraver, mon dos est fragile, je risque d\u2019\u00eatre paralys\u00e9 \u00ab\u00a0. Ces fausses id\u00e9es nous laissent supposer que notre corps est fragile et que c’est une fatalit\u00e9.<\/p>\n
Nos exp\u00e9riences pass\u00e9es : \u00ab\u00a0j\u2019ai d\u00e9j\u00e0 eu mal au dos et la derni\u00e8re fois c\u2019\u00e9tait terrible, je ne veux pas revivre cela…\u00a0\u00bb\u2026<\/p>\n
Notre environnement, notre \u00e9tat de fatigue, notre \u00e9tat de sant\u00e9, notre sommeil, nos connaissances, notre culture, la repr\u00e9sentation somatotopique corticale du Soi, le contr\u00f4le moteur (adaptatif et maladaptatif), les comportements b\u00e9n\u00e9fiques pass\u00e9s dans des situations identiques observ\u00e9es chez nous ou chez les autres\u2026<\/p><\/blockquote>\n
La perception de DOULEUR nous permet de modifier notre comportement et notre physiologie.<\/strong><\/em><\/p><\/blockquote>\n
C\u2019est comme cela que des informations nociceptives, ne se transformeront pas forc\u00e9ment en douleur. Elles sont cod\u00e9es comme informations non importantes et le cerveau nous produit une perception de non douleur (Voir l\u2019exemple de Betany Hilton la surfeuse dans l\u2019artile pr\u00e9c\u00e9dent<\/a>). Le meilleur choix pour Betany \u00e9tait de survivre, pas d\u2019avoir mal.<\/p>\n
- Le control inhibiteur diffus\u00a0: une stimulation nociceptive peut en inhiber une autre. Cela passe par l\u2019activation de la substance grise p\u00e9riaqueducale (SGPA) et la moelle rostro ventrale, qui stimule les voies serotoninergique et noradr\u00e9nergique\u00a0;<\/li>\n<\/ul>\n
- Le gate contr\u00f4le (voir chapitre 1<\/a>)\u00a0: les fibres de gros calibre (A\u03b2) sont prioritaires au passage dans la corne post\u00e9rieure par rapport aux des fibres nociceptives, quand vous vous cognez, si vous frottez la douleur diminue\u00a0;
- Le message peut \u00eatre diminu\u00e9, entre autre, par\u00a0l\u2019inhibition descendante<\/u><\/strong>, ou l\u2019activit\u00e9 dans les grosses fibres my\u00e9linis\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n
- Le message peut \u00eatre accentu\u00e9, par plusieurs facteurs, comme par exemple la\u00a0facilitation descendante ou bien la sensibilisation centrale\u00a0<\/u><\/strong>;<\/li>\n
- Le syst\u00e8me nerveux sympathique\u00a0<\/em>:<\/li>\n<\/ol>\n
- Le reflexe d\u2019axone<\/em>\u00a0: La stimulation des nocicepteurs remonte au ganglion dorsal spinal, celui ci peut produire en r\u00e9ponse des neuropeptides (substance P et CGRP) qui sensibilisent les clochettes (nocicepteurs).<\/li>\n<\/ol>\n
- La soupe inflammatoire<\/em><\/li>\n<\/ol>\n