{"id":362,"date":"2017-07-02T15:51:34","date_gmt":"2017-07-02T13:51:34","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.cfpco.fr\/?p=362"},"modified":"2017-07-02T15:52:01","modified_gmt":"2017-07-02T13:52:01","slug":"le-feu-bio-psycho-social-de-la-douleur-et-son-couvercle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/2017\/07\/02\/le-feu-bio-psycho-social-de-la-douleur-et-son-couvercle\/","title":{"rendered":"Le FEU bio-psycho-social de la douleur  et son COUVERCLE"},"content":{"rendered":"<blockquote><p>Un sch\u00e9ma m\u00e9taphorique de compr\u00e9hension de la douleur et un outil de neurosciences.<\/p><\/blockquote>\n<p>Les \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques montrent que la biom\u00e9canique, l&rsquo;anatomie, les anomalies tissulaires ne sont pas des facteurs pr\u00e9dictifs de la douleur, <strong>ils sont peu ou pas associ\u00e9s \u00e0 la douleur<\/strong>:<\/p>\n<ul>\n<li>Les discopathies, d\u00e9chirures annulaires et arthrose facettaires ne sont pas pr\u00e9dictifs de lombalgie (McCullough 2012 ; Brinjinkji et al 2015, Nakashima 2015)\u00a0;<\/li>\n<li>Par exemple, <strong><em>sur une population d\u00e9finie, les hernies discales sont associ\u00e9es \u00e0 un risque 2 fois moins important d\u2019apparition de lombalgie<\/em><\/strong> (Jarvik 2005) !!!<\/li>\n<li>La posture n\u2019est pas associ\u00e9e \u00e0 la douleur et n\u2019en est pas un facteur pr\u00e9dictif d\u2019apparition\u00a0: que ce soient aussi bien les asym\u00e9tries posturales rachidiennes (thoracique, lombaire) (<a href=\"http:\/\/www.cpdo.net\/Lederman_The_fall_of_the_postural-structural-biomechanical_model.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Lederman 2010<\/a>) ou la forme des courbures vert\u00e9brales (Christensen et Hartvigsen 2008)\u00a0;<\/li>\n<li>La posture assise (Richard 2016) ni m\u00eame encore le fait de rester longtemps assis au quotidien (Roffey 2010, <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/19301029\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Chen 2009<\/a>) ne sont des facteurs de risques d\u2019apparition de douleur\u00a0;<\/li>\n<li>La souplesse musculaire des ischio-jambiers et\/ou du psoas n\u2019a pas de relation avec les douleurs lombaires (Hellsing 1988)<\/li>\n<li>Et bien d\u2019autres facteurs structurels comme\u00a0: la position du bassin, la diff\u00e9rence de longueur de jambes, l\u2019hyperlordose ne sont pas associ\u00e9es aux douleurs lombaires ( Nourbakhsh et Arab 2002)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce sont nos facteurs constituants et m\u00eame s&rsquo;ils peuvent parfois \u00eatre des facteurs de risques (<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27633025\">MacAullife et al 2016<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26359154\">Brinjinkji et al 2016<\/a>) , ils sont insuffisants pour \u00eatre responsables de la douleur. On peut les voir comme le petit bois d&rsquo;allumage, qui est n\u00e9cessaire mais pas suffisant pour allumer un feu (m\u00e9taphore emprunt\u00e9e \u00e0 <a href=\"https:\/\/www.facebook.com\/gregory.lehman1\/posts\/10157402103715304\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Greg Lehman<\/a>).<\/p>\n<p>En revanche, la litt\u00e9rature scientifique nous montre que la <strong><em><u>fatigue, le manque de sommeil, la surcharge psychique<\/u><\/em><\/strong> (Auvinen 2010, Jarvik et al 2005, Paanalahti 2016), sont des facteurs pr\u00e9dictifs d&rsquo;apparition de la douleur. Ils repr\u00e9sentent l&rsquo;allumette qui allume le feu et qui d\u00e9clenche la douleur.<\/p>\n<p>Les <strong><em>croyances n\u00e9gatives, la peur-\u00e9vitement du mouvement, la th\u00e9rapie manipulative passive<\/em><\/strong>, sont des facteurs d\u2019entretien et de passage \u00e0 la chronicit\u00e9 (Kendall 1998, Ramond Roquin 2015, Wertli et al 2014)<\/p>\n<p>Rapport\u00e9 au mod\u00e8le Bio-Psycho-Social de la douleur (Loeser, Turk, Moseley) :<\/p>\n<ul>\n<li>Les diff\u00e9rentes flammes sont les composantes de la douleur\u00a0: (incluant nociception, croyances, attitudes environnement social etc..)<\/li>\n<li>On alimente ces flammes en soufflant dessus de diff\u00e9rentes fa\u00e7ons (sch\u00e9ma ci-dessous)<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1057\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/01\/feubps2017.png\" alt=\"feubps2017\" width=\"844\" height=\"607\" \/><\/p>\n<p>Ce sch\u00e9ma peut \u00eatre un outil utile \u00e0 diff\u00e9rents niveaux\u00a0:<\/p>\n<p>D\u2019abord pour les patients. Quand une douleur appara\u00eet, cela leur permet d\u2019identifier dans quel contexte la douleur est apparue:<\/p>\n<ul>\n<li>En p\u00e9riode de fatigue (en ce moment je travaille trop, je n\u2019ai pas eu de vacances)<\/li>\n<li>Y a t-il eu un manque de sommeil r\u00e9cemment (je n\u2019ai pas beaucoup, ni bien dormi ces derniers temps)<\/li>\n<li>Une surcharge physique (j\u2019ai repris le footing en courant\u00a02 heures d&rsquo;un coup alors que d\u2019habitude je n\u2019ai pas l\u2019habitude de faire autant de sport)<\/li>\n<li>Une surcharge psychique (y a-t-il eu un contexte plus difficile de stress psychique r\u00e9cemment)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tous ces contextes sont des facteurs de sensibilisation du syst\u00e8me nerveux qui peuvent allumer l\u2019alarme en d\u00e9clenchant le feu de la douleur. Dans ces cas l\u00e0 il ne sert \u00e0 rien d\u2019essayer d\u2019identifier une d\u00e9faillance m\u00e9canique (bassin bloqu\u00e9, d\u00e9cal\u00e9 etc..) mais essayer de voir sur quel contexte je vais pouvoir agir.<\/p>\n<p>Le th\u00e9rapeute manuel pourra vous aider \u00e0 mettre un COUVERCLE (image ci dessous)\u00a0sur le feu\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Il donnera du sens \u00e0 votre douleur en vous donnant des outils pour comprendre votre douleur (<a href=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.wordpress.com\/2016\/12\/01\/la-douleur-nest-ni-synonyme-de-lesion-tissulaire-ni-de-nociception\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">la douleur n&rsquo;est pas synonyme de blessure ou de blocage<\/a>) et vous faire\u00a0sentir ce qu\u2019il se passe dans votre corps;<\/li>\n<li>En fonction de votre condition il vous permettra de g\u00e9rer au mieux cette situation en vous donnant les meilleures options de mouvement adapt\u00e9 et coh\u00e9rent avec vos sensations\u00a0;<\/li>\n<li>Son action manipulative vous permettra de changer votre perception corporelle\u00a0: diminution de la douleur, de la raideur, et augmentation de l\u2019amplitude de mouvement, afin d\u2019optimiser le temps de votre r\u00e9cup\u00e9ration.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1106\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/01\/couverclecorrigc3a9bps1.png\" alt=\"couverclecorrigebps\" width=\"945\" height=\"551\" \/><\/p>\n<p>Pour les th\u00e9rapeutes manuels ce sch\u00e9ma peut aussi \u00eatre utile\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Pour comprendre le contexte et comprendre avec le patient l\u2019apparition du sympt\u00f4me\u00a0: laissez le raconter son histoire afin de saisir quels sont les facteurs psycho-sociaux qui ont pu participer \u00e0 l\u2019apparition de son sympt\u00f4me\u00a0;<\/li>\n<li>Pour comprendre le degr\u00e9 de sensibilisation du signal d\u2019alarme avec toutes ces composantes\u00a0;<\/li>\n<li>Pour \u00e9valuer le \u00ab\u00a0petit bois\u00a0\u00bb et avoir une notion du terrain du patient\u00a0;<\/li>\n<li>Pour <em><strong>mettre un couvercle sur le feu<\/strong><\/em>\u00a0par un choix de technique et une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique adapt\u00e9e\u00a0: \u00e9ducations aux neurosciences ( gestion des croyances : la douleur est une alarme que l&rsquo;on peut moduler), mise en exposition progressive, utilisation de focus externes ou internes, autoperception corporelle, offrir\u00a0des options et non des corrections etc..<\/li>\n<li>Et surtout ne pas souffler dessus avec des mots alarmistes, des croyances limitantes ou des pens\u00e9es virales\u00a0: <strong><em>changer vos mots et vous changerez leurs maux\u00a0!!<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n<p>R\u00e9f\u00e9rences :<\/p>\n<p>Auvinen . Is insufficient quantity and quality of sleep a risk factor for neck, shoulder and low back pain? A longitudinal study among adolescents. Eur Spine J (2010) 19:641\u2013649<\/p>\n<p>Brinjkji et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. Am JNR 2015. <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3174\/ajnr.A4173\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3174\/ajnr.A4173<\/a><\/p>\n<p>Christensen ST, Hartvigsen J 2008. Spinal curves and health: a systematic critical review of the epidemiological litera- ture dealing with associations between sagittal spinal curves and health. J Manipulative Physiol Ther, 31(9):690 \u2013714.<\/p>\n<p>Hellsing AL 1988c. Tightness of hamstring- and psoas major muscles. A prospective study of back pain in young men during their military service. Ups J Med Sci, 93(3):267\u2013 276.<\/p>\n<p>Jarvik JG, Hollingworth W, Heagerty PJ, et al. Three-year incidence of low back pain in an initially asymptomatic cohort: clinical and imaging risk factors. Spine 2005;30:1541\u2013 48; discussion 1549<\/p>\n<p>Kendall N.A.S, Linton S.J., et al. (1998) Psychosocial Yellow Flags for acute low back pain: \u2018Yellow Flags\u2019; as an analogue to \u2018Red Flags\u2019; Europ. Journ. of Pain 2(1):87-89<\/p>\n<p>Loeser, J. (1982) Concepts of pain. In Stanton-Hicks, M. &amp; Boas, R. (Eds), Chronic Low-back Pain (pp 145-148). New York : Raven Press<\/p>\n<p>Mc Auliffe et al. Can ultrasound imaging predict the development of Achilles and patellar tendinopathy? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2016 Dec;50(24):1516-1523<\/p>\n<p>McCullough et al Radiology: Volume 262: Number 3\u2014March 2012 <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3285226\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3285226\/<\/a><\/p>\n<p>Nourbakhsh et Arab. Relationship Between Mechanical Factors and Incidence of Low Back Pain . J Orthop Sports Phys Ther 2002;32:447\u2013460.<\/p>\n<p>Paanalahti, K., Wertli, M.M., Held, U. et al. . Spinal pain\u2014good sleep matters: a secondary analysis of a randomized controlled trial . Eur Spine J (2016) 25: 760.<\/p>\n<p>Ramond-Roquin A, Bouton C, B\u00e8gue C, Petit A, Roquelaure Y and Huez J-F . Psychosocial risk factors, interventions, and comorbidity in patients with non-specific low back pain in primary care: need for comprehensive and patient-centered care. Front. Med. 2015\u00a0; 2:73.<\/p>\n<p>Richards KV, Beales DJ, Smith AJ, O&rsquo;Sullivan PB, Straker LM. Neck Posture Clusters and Their Association With Biopsychosocial Factors and Neck Pain in Australian Adolescents. Phys Ther. 2016 Oct;96(10):1576-1587.<\/p>\n<p>Roffey DM, Wai EK, Bishop P, Kwon BK, Dagenais S. Causal assessment of occupational sitting and low back pain: results of a systematic review. Spine J. 2010 Mar;10(3):252-61.<\/p>\n<p>Turk, DC &amp; Flor, H. (1999) Chronic Pain: a behavioural perspective. In Gatchel, RJ. &amp; Turk, DC. (Eds). Psychosocial Factors in Pain: Critical Perspective (p18-34). New York: Guilford Press<\/p>\n<p>Wertli, MM. et al. The role of fear avoidance beliefs as a prognostic factor for outcome in patients with non specific low back pain: a systematic review.\u00a0Spine J. 2014;14(5):816-36.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Un sch\u00e9ma m\u00e9taphorique de compr\u00e9hension de la douleur et un outil de neurosciences. 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