{"id":364,"date":"2017-07-02T15:53:14","date_gmt":"2017-07-02T13:53:14","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.cfpco.fr\/?p=364"},"modified":"2017-12-15T15:59:21","modified_gmt":"2017-12-15T14:59:21","slug":"lombalgie-aigue-et-therapie-manuelle-comment-mieux-prendre-en-charge-son-patient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/2017\/07\/02\/lombalgie-aigue-et-therapie-manuelle-comment-mieux-prendre-en-charge-son-patient\/","title":{"rendered":"Lombalgie aig\u00fce et th\u00e9rapie manuelle : comment mieux prendre en charge son patient ?"},"content":{"rendered":"<p>\u00ab\u00a0<em>L\u2019approche de la lombalgie aig\u00fce doit prendre en compte\u00a0: un triage initial pour la recherche d\u2019une pathologie grave, l&rsquo;\u00e9valuation du risque psychosocial, des explications claires pour rassurer le patient, une r\u00e9adaptation active et d\u00e9conseiller l\u2019imagerie injustifi\u00e9e\u00a0<\/em>\u00bb O\u2019Sullivan et Lin 2014<\/p>\n<p>Le but de ce post est de r\u00e9sumer et d\u2019aggr\u00e9menter (par quelques r\u00e9f\u00e9rences suppl\u00e9mentaires post\u00e9rieures \u00e0 2014) le brillant article d\u2019O\u2019Sullivan et Lin 2014.<\/p>\n<p>Il est disponible en <a href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/260843454_Acute_low_back_pain_Beyond_drug_therapies\">open acces ici<\/a>,<\/p>\n<p><strong>Je remercie Peter O\u2019Sullivan de m\u2019avoir autoris\u00e9 \u00e0 traduire leurs iconographies pour les publier sur ce post.<\/strong><\/p>\n<p>Tout y est\u00a0: de la gestion des red flags jusqu\u2019aux diff\u00e9rentes strat\u00e9gies de prise en charge en fonction du cas clinique\u00a0!!<\/p>\n<p>Dans cet article les auteurs proposent une d\u00e9marche de gestion de prise en charge du patient pr\u00e9sentant une lombalgie aig\u00fce.<\/p>\n<p>Ils proposent d\u2019abord une notion de triage assez simple fond\u00e9e sur les meilleurs niveaux de preuves.<\/p>\n<p>Dans ce triage est inclus une analyse des facteurs de risques de passage \u00e0 la chronicit\u00e9.<\/p>\n<p>Ensuite ils proposent une d\u00e9marche de prise en charge adapt\u00e9e (figure 1 ci dessous) :<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\" size-full wp-image-1586 aligncenter\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/triage-pos1.png\" alt=\"TRIAGE POS\" width=\"945\" height=\"861\" \/><\/p>\n<p>La plupart des lombalgies aig\u00fce sont dues\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>soit \u00e0 un incident de surcharge m\u00e9canique pouvant mener \u00e0 une entorse minime des structures ligamentaires du dos\u00a0;<\/li>\n<li>soit \u00e0 une \u00ab\u00a0\u00e9ruption de douleur\u00a0\u00bb associ\u00e9e \u00e0 un style de vie fatiguant et stressant.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les Lombalgies Non Sp\u00e9cifiques (LNS) pour lesquelles on ne retrouve aucune atteinte anatomopathologique repr\u00e9sentent 90% des lombalgies aig\u00fces.<\/p>\n<p>Ceci \u00e9tant certaines situations m\u00e9ritent d\u2019\u00eatre \u00e9cart\u00e9es en premi\u00e8re instance\u00a0:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li><strong><u> Le Premier Triage\u00a0:<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><em>1.1 Les drapeaux rouges (Figure 2)<\/em><\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\" size-full wp-image-1573 alignleft\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/redflag.jpg\" alt=\"redflag\" width=\"225\" height=\"225\" \/>La premi\u00e8re d\u00e9marche consiste \u00e0 \u00e9carter les drapeaux rouges qui \u00e9liminent les lombalgies sp\u00e9cifiques\u00a0: celles qui sont dues \u00e0 une pathologie s\u00e9rieuse syst\u00e9mique (tumeur, infection, syndr\u00f4me inflammatoire syst\u00e9mique, fracture\u2026) .<\/p>\n<p>Les auteurs rappellent que forte heureusement ils ne pr\u00e9sentent qu\u2019entre 1 \u00e0 2% des lombalgies.<\/p>\n<p>Les sympt\u00f4mes qui demandent une investigation plus pouss\u00e9e sont :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019apparition insidieuse de la douleur\u00a0;<\/li>\n<li>la nature constante et non m\u00e9canique de la douleur (non clairement provoqu\u00e9e par les postures et les mouvements)\u00a0;<\/li>\n<li>la douleur nocturne et la raideur matinale\u00a0;<\/li>\n<li>les ant\u00e9c\u00e9dents de malignit\u00e9\u00a0;<\/li>\n<li>l&rsquo;\u00e2ge de plus de 65 ans et\/ou des signes d\u2019alt\u00e9ration de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rales<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les auteurs rappellent que des donn\u00e9es r\u00e9centes sugg\u00e8rent que les meilleurs pr\u00e9dicteurs de la fracture sont la pr\u00e9sence d\u2019une ou plusieures caract\u00e9ristiques suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>Femme de plus de 74 ans\u00a0;<\/li>\n<li>ant\u00e9c\u00e9dents de traumatisme grave\u00a0;<\/li>\n<li>pr\u00e9sence d\u2019abrasion ou de contusion\u00a0;<\/li>\n<li>utilisation ant\u00e9rieure de corticost\u00e9ro\u00efdes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le meilleur facteur pr\u00e9dictif de malignit\u00e9 est l\u2019ant\u00e9c\u00e9dent de cancer.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>Figure 2 : Les Red Flags<\/strong><\/em><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\" size-full wp-image-1585 aligncenter\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/1c2b0triage2.png\" alt=\"1\u00b0triage\" width=\"945\" height=\"440\" \/><\/p>\n<p><strong><em>1.2. Le d\u00e9ficit neurologique (Figure 3)<\/em><\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-1629 alignleft\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/sciatique.jpg\" alt=\"sciatique\" width=\"192\" height=\"129\" \/><\/p>\n<p>5 \u00e0 10% des lombalgiques pr\u00e9sentent des signes de douleur radiculaires avec ou sans d\u00e9nervation.<\/p>\n<p>Les atteintes de la fonction nerveuse peuvent ne pas \u00eatre associ\u00e9es \u00e0 de la douleur, en fonction des \u00e9tudes 4 \u00e0 17% des neuropathies sont non douloureuses (Smart et al 2012b)<\/p>\n<p>Il est donc n\u00e9cessaire <strong><em><u>d\u2019investiguer de fa\u00e7on approfondi le syst\u00e8me nerveux<\/u><\/em><\/strong> par un examen de la fonction nerveuse et des tests neurodynamiques (Louw, Puentedura, and Mintken, 2012).<\/p>\n<p>Les signes \u00e0 la recherche d\u2019une atteinte de la queue de cheval sont les suivants\u00a0: troubles sphinct\u00e9riens, anesth\u00e9sie en selle, paralysie des membres inf\u00e9rieurs.<\/p>\n<p><em><strong>Figure 3 : D\u00e9ficit Neurologique<\/strong><\/em><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\" size-full wp-image-1583 aligncenter\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/1c2b0triage-copie.png\" alt=\"1\u00b0triage - copie\" width=\"945\" height=\"440\" \/><\/p>\n<p><strong><em>1.3 R\u00f4le de l\u2019imagerie<\/em><\/strong><br \/>\n<img loading=\"lazy\" class=\" wp-image-1598 alignleft\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/irmlombaire.jpg\" alt=\"irmlombaire\" width=\"233\" height=\"229\" \/><\/p>\n<p>Si l\u2019imagerie peut s\u2019av\u00e9rer n\u00e9cessaire dans les cas pr\u00e9c\u00e9dents (drapeaux rouges, d\u00e9ficit neurologique, traumatisme), elle s\u2019av\u00e8re d\u00e9l\u00e9t\u00e8re dans le cas des lombalgies aig\u00fces non sp\u00e9cifiques.<\/p>\n<p>Tout d\u2019abord, les anomalies visualis\u00e9es \u00e0 l\u2019IRM, ne sont pas pr\u00e9dictives de futures lombalgies\u00a0((McCullough 2012 ; Brinjinkji et al 2015, Nakashima 2015)<\/p>\n<p>Elles sont aujourd\u2019hui consid\u00e9r\u00e9es comme le vieillissement naturel de notre anatomie (les rides ou les cheveux gris d\u2019une articulation). Les r\u00e9sultats commun\u00e9ment retrouv\u00e9es \u00a0: d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence discale, bombement des disques, d\u00e9chirures de l&rsquo;anulus, les arthroses zygapophysaires, sont des signes normaux chez\u00a0\u00a0des populations assymptomatiques (<a href=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.wordpress.com\/2016\/12\/01\/la-douleur-nest-ni-synonyme-de-lesion-tissulaire-ni-de-nociception\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">voir les \u00e9tudes sur le post douleur\u2260dommages\u2260nociception<\/a>).<\/p>\n<p>Par ailleurs le fait de poser ce diagnostic chez un patient, participe \u00e0 la catastrophisation du sympt\u00f4me\u00a0: de nombreuses \u00e9tudes qui montrent que ces r\u00e9sultats sont corr\u00e9l\u00e9s avec l\u2019aggravation des sympt\u00f4mes et l\u2019absent\u00e9isme au travail et dans ce sens c\u2019est un facteur de risque de passage \u00e0 la chronicit\u00e9.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li><strong><u> Comment pr\u00e9venir d\u2019un passage \u00e0 la chronicit\u00e9 avec une meilleure prise en charge: <\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p><strong><em>2.1 Triage des LNS : les facteurs de risque<\/em><\/strong><\/p>\n<div id=\"attachment_1603\" style=\"width: 955px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-1603\" loading=\"lazy\" class=\" size-full wp-image-1603 aligncenter\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/lns-triage.png\" alt=\"LNS triage\" width=\"945\" height=\"501\" \/><p id=\"caption-attachment-1603\" class=\"wp-caption-text\">Lombalgie Non Sp\u00e9cifique<\/p><\/div>\n<p>Pour les patients pr\u00e9sentant une LNS, c\u2019est \u00e0 dire qu\u2019aucun facteur anatomopathologique n\u2019est la cause de la douleur lombaire, il est n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9valuer les facteurs de risques psychosociaux.<\/p>\n<p>Ces facteurs de risques ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 par des questionnaires valid\u00e9s. En fonction du score obtenu on peut d\u00e9finir des facteurs de risques faible, moyen ou \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<p>Les auteurs proposent <em><strong>l\u2019Orebro ou le StarT Back.<\/strong><\/em><\/p>\n<p>L\u2019Orebro est plus long et plus compliqu\u00e9 a utiliser alors que le <em>StarT Back n\u2019a que 9 questions avec un scorage assez simple qui permet de saisir si un patient pr\u00e9sente des risques de passage \u00e0 la chronicit\u00e9.<\/em><\/p>\n<p>Le questionnaire est le suivant :<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\" size-full wp-image-1608 aligncenter\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/start-back-1.png\" alt=\"Start BAck 1\" width=\"779\" height=\"969\" \/><\/p>\n<p>En fonction du score, le patient avec une LNS est identifi\u00e9 ayant un risque important ou non de passage \u00e0 la chronicit\u00e9\u00a0: HAUT, MOYEN ou BAS.<\/p>\n<div id=\"attachment_1616\" style=\"width: 666px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-1616\" loading=\"lazy\" class=\" size-full wp-image-1616 aligncenter\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/start-back-2.png\" alt=\"start back 2\" width=\"656\" height=\"455\" \/><p id=\"caption-attachment-1616\" class=\"wp-caption-text\">Score STartT Back<\/p><\/div>\n<blockquote><p><strong><em>Il est important de prendre connaissance de ces outils car il est d\u00e9montr\u00e9 que les praticiens de sant\u00e9 se fiant \u00e0 leur intuition, sont mauvais pour identifier les facteurs de risque psycho-sociaux (d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9, catastrophisation et peur) associ\u00e9s \u00e0 la lombalgie. (Hill et al 2010)<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n<p><strong><u>2.2 La gestion du patient<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En fonction du triage, les strat\u00e9gies vont \u00eatre les suivantes\u00a0:<\/p>\n<p><strong><em>2.2.1 Pour les Lombalgies sp\u00e9cifiques\u00a0:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Pour le faible pourcentage de patient qui pr\u00e9sente une lombalgie due \u00e0 une hernie discales, plusieures \u00e9tudes montrent que l\u2019histoire naturelle de la maladie est tr\u00e8s bonne\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>En fonction des \u00e9tudes que la hernie se r\u00e9duit dans les 12 mois \u00e0 plus de 80% (El Barzouhi et al 2013).<\/li>\n<li>Et plus la hernie est importante mieux elle gu\u00e9rit\u00a0: 96% des hernies avec s\u00e9questres se r\u00e9sorbent compl\u00e8tement\u00a0 (Chiu et al 2015) !!<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Donc il est important de rassurer le patient avec ce type d\u2019information car le niveau de d\u00e9tresse est g\u00e9n\u00e9ralement important chez les patients lombalgiques \u00e0 qui l&rsquo;on a annonc\u00e9 une hernie discale.<\/p><\/blockquote>\n<p><em><strong>Seuls les signes d\u2019urgence de compression de la queue de cheval sont \u00e0 orienter en chirurgie.<\/strong><\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Pour la prise en charge des <em>douleurs irradiantes du membre inf\u00e9rieur associ\u00e9es \u00e0 la lombalgie aig\u00fce (sciatalgie, radiculopathie\u2026)<\/em>, <a href=\"https:\/\/www.cfpco.fr\/workshop\/369\/approche-osteopathique-de-la-douleur-:-lombalgies,-sciatiques-et-cruralgies-\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">la prise en charge neurodynamique<\/a> est adapt\u00e9e (Neto et al 2017).<\/li>\n<li>La chirurgie d\u00e9compressive sera indiqu\u00e9e <em><strong>uniquement dans le cas des st\u00e9noses lat\u00e9rales ou centrales<\/strong><\/em> pour lesquelles le traitement conservatif aura \u00e9chou\u00e9.<\/li>\n<li>Pour les spondylolyst\u00e9sis, le traitement conservatif a un bon pronostic. (O\u2019Sullivan et al 1997)<\/li>\n<\/ul>\n<p><em><strong>2.2.2 Prise en charge des LNS<\/strong><\/em><em><strong>:<\/strong><\/em><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1624\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/gestion-lns.png\" alt=\"gestion LNS\" width=\"945\" height=\"430\" \/><\/p>\n<p>La notion de triage en fonction des facteurs de risques psychosociaux est donc primordiale.<\/p>\n<p>Utilisez le STarT back dans un premier temps si vous n&rsquo;\u00eates pas familier avec les techniques de th\u00e9rapie cognitive et fonctionnelle, ou d&rsquo;entretien motivationnel ou de th\u00e9rapie cognitive et comportementale, qui permettent d&rsquo;identifier les peurs, les croyances et les facteurs de risques psychosociaux.<\/p>\n<p>La lombalgie aigu\u00eb peut \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 un niveau de d\u00e9tresse et de peur tr\u00e8s important, il faut donc pouvoir donner un cadre s\u00e9curitaire de prise en charge (Hill 2011) : \u00a0accompagner le patient avec\u00a0un plan de traitement efficace appuy\u00e9 sur des explications claires et pr\u00e9cises.<\/p>\n<p><em><strong>2.2.2.1 L&rsquo;objectif premier : Accompagner et rassurer le patient<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Les patients sont souvent inquiets, ils ne savent pas \u00a0pourquoi ils ont mal et ne savent pas quel sera le pronostic. Ils s&rsquo;imaginent souvent le pire et cela sensibilise le syst\u00e8me nerveux et cela peut empirer et maintenir dans le temps la douleur.<\/p>\n<p>La d\u00e9marche de communication attentive et centr\u00e9e sur le patient est tr\u00e8s utile\u00a0pour:<br \/>\n\u2022 Comprendre les craintes des patients;<br \/>\n\u2022 Identifier et traiter les croyances n\u00e9gatives au sujet de la LNS;<br \/>\n\u2022 Rassurer les patients sur la nature b\u00e9nigne de la LNS;<br \/>\n\u2022 Recadrer et rassurer sur les images constat\u00e9es \u00e0 l&rsquo;IRM ou \u00e0 la radiographies, si elle a \u00e9t\u00e9 faite rassurer sur la notion de vieillissement naturel (voir plus haut les r\u00e9f\u00e9rences);<br \/>\n\u2022 <a href=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.wordpress.com\/2017\/01\/14\/le-feu-bio-psycho-social-de-la-douleur-et-son-couvercle\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Expliquer les m\u00e9canismes de la douleur et leur faire prendre conscience des facteurs \u00a0biopsychosociaux qui pourraient expliquer leur sympt\u00f4mes<\/a> (fatigue, stress, sommeil, contexte).<br \/>\n\u2022 Conseiller aux patients de rester actif et de\u00a0conserver une mobilit\u00e9.<\/p>\n<p>L&rsquo;entretien motivationnel\u00a0d\u00e9veloppe la litt\u00e9ratie en mati\u00e8re de sant\u00e9 \u00e0 propos des LNS\u00a0et permet au patient de jouer un r\u00f4le actif dans sa r\u00e9cup\u00e9ration\u00a0plut\u00f4t que de se fonder sur des traitements passifs.<\/p>\n<p>Les deux encadr\u00e9s ci-dessous permettent d&rsquo;avoir des exemples concret de discours qui fragilise ou qui gu\u00e9rit le patient\u00a0(voir encadr\u00e9s 1 et 2).<\/p>\n<table width=\"480\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"480\"><strong>1. Les messages qui peuvent faire du mal au patient pr\u00e9sentant une lombalgie aig\u00fce <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"480\"><strong>Ceux qui v\u00e9hiculent les croyances \u00e0 propos des dysfonctions\/dommages structurels <\/strong><\/p>\n<p>\u2018Vous avez un disque pinc\u00e9\/d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9\/abim\u00e9\/arthros\u00e9\/ ou qui pr\u00e9sente une hernie\/ une protrusion\/ un glissement\u2019<\/p>\n<p>\u2018Votre dos est abim\u00e9\u2019\u2028 \u2018Vous avez le dos d\u2019une vieille personne\u2019 \u2018C\u2019est us\u00e9 et d\u00e9chir\u00e9\u2019<\/p>\n<p><strong>Ceux qui v\u00e9hiculent la peur apr\u00e8s la phase aig\u00fce<\/strong><\/p>\n<p>\u2018A partir de maintenant vous devez faire attention et vous m\u00e9nager \u2018Votre dos est faible\/fragile\u2019 \u2028\u2018Vous devez \u00e9viter de porter ou de vous pencher en avant\u2019<\/p>\n<p><strong>Ceux qui v\u00e9hiculent des perspectives pessimistes<\/strong><\/p>\n<p>\u2018Votre dos va s\u2019user de plus en plus avec l\u2019\u00e2ge\u2019 \u2028\u2018Cela sera comme cela le reste de votre vie\u2019 \u2028\u2018Ne soyez pas surpris de finir en chaise roulante\u2019<\/p>\n<p><strong>Ceux qui associent Douleur = l\u00e9sion<\/strong><\/p>\n<p>\u2018Arr\u00eatez tout d\u00e8s que vous avez mal \u2018Laissez la douleur vous guider\u2019<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"510\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"510\"><strong>2. Les messages qui peuvent gu\u00e9rir un patient pr\u00e9sentant une lombalgie aig\u00fce<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"510\"><strong>Ceux qui v\u00e9hiculent une approche BPS de la douleur<\/strong><\/p>\n<p>\u2018Votre lombalgie n\u2019est pas du \u00e0 un dos abim\u00e9 mais \u00e0 une sensibilisation du syst\u00e8me nerveux\u2019<\/p>\n<p>\u2018Votre dos peut \u00eatre sensibilis\u00e9 par des faux mouvements, des postures, des tensions musculaires, l\u2019inactivit\u00e9, le manque de sommeil, le stress, l\u2019inqui\u00e9tude, et l\u2019humeur d\u00e9prim\u00e9e\u2019<\/p>\n<p>\u2018La plupart des lombalgies li\u00e9es \u00e0 une entorse minime peuvent \u00eatre tr\u00e8s douloureuses\u2019<\/p>\n<p>\u2018Un bon sommeil, de l\u2019exercice, un r\u00e9gime \u00e9quilibr\u00e9, l\u2019arr\u00eat du tabac permet \u00e0 votre dos de r\u00e9ccup\u00e9rer\u2019<\/p>\n<p>\u2018Le cerveau sert d\u2019amplificateur \u2013 plus vous vous inqui\u00e9tez et vous pensez \u00e0 votre dos, plus cela empire\u2019<\/p>\n<p><strong>Ceux qui v\u00e9hiculent la r\u00e9silience<\/strong><\/p>\n<p>\u2018Votre dos est l\u2019une des structures les plus solides de votre corps\u2019 \u2018Il est tr\u00e8s difficile et rare de cr\u00e9er des dommages permanents\u2019<\/p>\n<p><strong>Ceux qui encouragent le mouvement et une activit\u00e9 normale<\/strong><\/p>\n<p>\u2018Votre dos s\u2019am\u00e9liorera gr\u00e2ce \u00e0 des mouvements relax\u2019 \u2018Le mouvement renforce votre dos\u2019 \u2028\u2018Le mouvement est lubrifiant\u2028\u2018 (\u2018le mouvement est votre m\u00e9dicament\u2019) \u2018Prot\u00e9ger et \u00e9viter le mouvement empirera la situation\u2019<\/p>\n<p><strong>Rassurer les inqui\u00e9tudes \u00e0 propos de l\u2019imagerie et de la douleur<\/strong><\/p>\n<p>\u2018Les modifications sur le scanner repr\u00e9sentent l\u2019\u00e9volution naturel, comme vos cheveux gris\u2019<\/p>\n<p>\u2018La douleur ne signifie pas que votre dos est abim\u00e9, il est sensibilis\u00e9\u2019<\/p>\n<p>\u2018Les mouvements sont douloureux au d\u00e9but, comme une entorse, mais cela va mieux en restant actif\u2019<\/p>\n<p><strong>Encourager l\u2019autogestion<\/strong><\/p>\n<p>\u2018Construisons un plan de remise en forme pour que vous puissiez vous en sortir\u2019<\/p>\n<p>\u2018Plus t\u00f4t vous retourner au travail, m\u00eame \u00e0 mi temps, plus vite vous reccupererez\u2019<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Vous pouvez aussi compl\u00e9tez vos comp\u00e9tences gr\u00e2ce \u00e0 d&rsquo;excellentes ressources en ligne \u00a0disponibles sur le site \u00a0<a href=\"http:\/\/ painhealth.csse.uwa.edu.au\/ et http:\/\/www.pain-ed.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http: \/\/ painhealth.csse.uwa.edu.au\/ et http:\/\/www.pain-ed.com\/<\/a><\/p>\n<p><em><strong>2.2.2.2 La place, les objectifs \u00a0et la mise en oeuvre de la th\u00e9rapie manuelle et des exercices \u00a0<\/strong><\/em><\/p>\n<p>Dans le cas des LNS aigu\u00eb, il est essentiel de retrouver une mobilit\u00e9 et une capacit\u00e9 fonctionnelle du rachis dans a vie quotidienne.<\/p>\n<p>C&rsquo;est crucial pour faciliter le retour \u00e0 la vie normale et \u00e0 la sant\u00e9 globale (physique, psychique\u00a0et sociale) du patient.<\/p>\n<p>Si il n&rsquo;y pas de signe d&rsquo;entorse\u00a0il est important de conserver une activit\u00e9 active de fa\u00e7on graduelle, conditionn\u00e9e par le temps plut\u00f4t que par la douleur, afin de r\u00e9duire le cycle vicieux de la pr\u00e9vention de la douleur.<\/p>\n<p>Il faut aussi pouvoir identifier les comportements maladaptatifs de protection qui souvent peuvent maintenir le cercle vicieux de la douleur, par une analyse du contr\u00f4le moteur : les personnes atteintes de LNS\u00a0augmentent plus souvent la protection\u00a0du muscle du tronc et sont raides, ce qui augmente paradoxalement la douleur et \u00a0la charge sur le rachis (O&rsquo;Sullivan 2012). Il est donc important de d\u00e9tendre les muscles du tronc incorpor\u00e9s avec un entra\u00eenement progressif du mouvement pour d\u00e9charger les structures rachidiennes sensibilis\u00e9es et permettre de retrouver des mouvements normaux.<\/p>\n<p>Voici les conseils de mouvements :<br \/>\n\u2022 exercices de relaxation pour r\u00e9duire la protection\u00a0musculaire du tronc par la respiration diaphragmatique ;<br \/>\n\u2022 Mobilisation douce du rachis lombaire et des \u00a0hanches pour am\u00e9liorer les mouvements dysfonctionels;<br \/>\n\u2022 Exercices \u00e0 vis\u00e9e de remise en charge progressive;<br \/>\n\u2022 Exercices g\u00e9n\u00e9raux \u00a0en a\u00e9robie<\/p>\n<p>L&rsquo;action th\u00e9rapeutique manipulative est plus \u00a0appropri\u00e9e dans la phase aigu\u00eb \/ subaigu\u00eb quand le mouvement est limit\u00e9. Elle permet de faciliter un retour de mobilit\u00e9 fonctionnelle.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>2.2.2.3 Identifier et cibler les facteurs psycho-sociaux :<\/p>\n<p>Il est important d&rsquo;aborder les facteurs li\u00e9s au mode de vie (par exemple, les comportements s\u00e9dentaires, l&rsquo;inactivit\u00e9, le stress, l&rsquo;hygi\u00e8ne du sommeil, le tabagisme et l&rsquo;ob\u00e9sit\u00e9).<br \/>\nIl faut insister sur l&rsquo;importance du retour rapide au travail ou \u00e0 l&rsquo;activit\u00e9 (Waddell 2006)<\/p>\n<p>2.2.2.4 La d\u00e9marche en fonction des scores<\/p>\n<p>Comme expliquer dans le sch\u00e9ma ci-dessous,\u00a0la strat\u00e9gie d&rsquo;accompagnement s&rsquo;adapte en fonction que le risque est faible ou \u00e9lev\u00e9e. Dans certains cas quand des facteurs de peur-\u00e9vitement ou de catastophisation ou de facteurs de comorbidit\u00e9s psychiques sont tr\u00e8s importants : \u00a0il ne faut pas h\u00e9siter \u00e0 s&rsquo;aider de\u00a0prise en charge pluri-disciplinaires liant la th\u00e9rapie cognitive et comportementale.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-full wp-image-1586\" src=\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2017\/03\/triage-pos1.png\" alt=\"TRIAGE POS\" width=\"945\" height=\"861\" \/><\/p>\n<p>Pour conclure, je vous invite \u00e0 aller voir les s\u00e9minaires de Peter O&rsquo;Sullivan, <a href=\"http:\/\/www.jamesdavisphysio.co.uk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">il vient une fois par an en Europe et g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 Londres<\/a>. C&rsquo;est \u00e0 mon sens la r\u00e9f\u00e9rence incontournable et l&rsquo;avenir de la th\u00e9rapie manuelle, que je vais voir tous les ans.<\/p>\n<p>R\u00e9f\u00e9rences :<\/p>\n<p>Brinjkji et al. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. Am JNR 2015.\u00a0<a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.3174\/ajnr.A4173\">http:\/\/dx.doi.org\/10.3174\/ajnr.A4173<\/a><\/p>\n<p>Chiu CC, Chuang TY, Chang KH, Wu CH, Lin PW, Hsu WY. The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical rehabilitation. 29(2):184-95. 2015.<\/p>\n<p>El Barzouhi A, Vleggeert-Lankamp CL, Lycklama \u00e0 Nijeholt GJ, et al. Magnetic resonance imaging in follow-up assessment of sciatica. N Engl J Med 2013; 368: 999-1007.<\/p>\n<p>Hill JCP, Vohora KB, Dunn KMP, Main CJP, Hay EM. Comparing the STarT Back Screening Tool\u2019s subgroup allocation of individual patients with that of Independent Clinical Experts. Clin J Pain 2010; 26: 783-787.<\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 7\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>Hill JC, Whitehurst DGT, Lewis M, et al. Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial. Lancet 2011; 378: 1560-1571.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Louw A, Puentedura EJ, Mintken P 2012 Use of an abbreviated neuroscience education approach in the treatment of chronic low back pain: A case report. Physiotherapy Theory and Practice 28: 50\u201362.<\/p>\n<p>Nakashima et al Abnormal Findings on Magnetic Resonance Images of the Cervical Spines in 1211 Asymptomatic Subjects. Spine 2015<\/p>\n<p>Neto T et al. Effects of lower body quadrant neural mobilization in healthy and low back pain populations: A systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Science and Practice 27 (2017) 14e22<\/p>\n<p>McCullough et al Radiology: Volume 262: Number 3\u2014March 2012\u00a0<a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3285226\/\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3285226\/<\/a><\/p>\n<p>O\u2019Sullivan P, Lin YB. Acute low back pain: Beyond drug therapies. PAIN MANAGEMENT TODAY 2014; 1(1): 8-13.<\/p>\n<p>O\u2019Sullivan PB, Twomey LT, Allison GT. Evaluation of specific stabilizing exercise in the treatment of chronic low back pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis. Spine 1997; 22: 2959-2967.<\/p>\n<p>Smart KM, Blake C, Staines A, Thacker M, Doody C., 2012b. Mechanisms-based classifications of musculoskeletal pain: part 2 of 3: symptoms and signs of peripheral neuropathic pain in patients with low back (\u00b1 leg) pain. Man Ther, 17,345-351.<\/p>\n<div class=\"page\" title=\"Page 7\">\n<div class=\"layoutArea\">\n<div class=\"column\">\n<p>Waddell G, Burton K. Is work good for your health and well-being? London; The Stationery Office; 2006.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00ab\u00a0L\u2019approche de la lombalgie aig\u00fce doit prendre en compte\u00a0: un triage initial pour la recherche d\u2019une pathologie grave, l&rsquo;\u00e9valuation du risque psychosocial, des explications claires pour rassurer le patient, une r\u00e9adaptation active et d\u00e9conseiller l\u2019imagerie injustifi\u00e9e\u00a0\u00bb O\u2019Sullivan et Lin 2014 Le but de ce post est de r\u00e9sumer et d\u2019aggr\u00e9menter (par quelques r\u00e9f\u00e9rences suppl\u00e9mentaires post\u00e9rieures [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[38,32,4,41,37],"tags":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364"}],"collection":[{"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":368,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364\/revisions\/368"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=364"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}