{"id":369,"date":"2017-12-23T19:52:21","date_gmt":"2017-12-23T18:52:21","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.cfpco.fr\/?p=369"},"modified":"2020-03-23T12:07:53","modified_gmt":"2020-03-23T11:07:53","slug":"effets-specifiques-et-non-specifiques-de-la-therapie-manuelle-quelle-est-la-part-du-placebo-comment-ameliorer-lefficacite-de-nos-techniques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/2017\/12\/23\/effets-specifiques-et-non-specifiques-de-la-therapie-manuelle-quelle-est-la-part-du-placebo-comment-ameliorer-lefficacite-de-nos-techniques\/","title":{"rendered":"Am\u00e9liorer l\u2019efficacit\u00e9 de vos techniques\u00a0manuelles en \u00e9tant conscient de l’effet placebo : effets sp\u00e9cifiques et non sp\u00e9cifiques"},"content":{"rendered":"

C\u2019est l\u2019histoire d\u2019un patient qui vient me consulter pour une lombalgie apparue depuis 2 semaines.<\/p>\n

Il me raconte qu\u2019il a eu une lombalgie chronique pendant 20 ans, sans qu\u2019aucune solution ne lui apporte une am\u00e9lioration durable (kin\u00e9, ost\u00e9os, chiros, rebouteux\u2026).<\/p>\n

Jusqu\u2019au jour ou il att\u00e9rit en m\u00e9decine physique dans un h\u00f4pital publique.<\/p>\n

Le chef de service lui propose d\u2019\u00eatre inclus dans une \u00e9tude qui compare l\u2019efficacit\u00e9 de deux th\u00e9rapies manuelles sur la lombalgie chronique et sub-aig\u00fce effectu\u00e9 par des ost\u00e9opathes (Essai Randomis\u00e9 Contr\u00f4l\u00e9<\/a>).<\/p>\n

Apr\u00e8s la premi\u00e8re s\u00e9ance o\u00f9 il avait l\u2019impression que le th\u00e9rapeute le touchait tr\u00e8s doucement, il a commenc\u00e9 \u00e0 se sentir mieux tr\u00e8s vite. Il a appel\u00e9 sa femme pour lui dire que c\u2019\u00e9tait probablement une nouvelle technique, car on ne l\u2019avait jamais touch\u00e9 cela, de fa\u00e7on si douce, et qu\u2019il avait tout de suite senti des effets. \u00a0Peut \u00eatre c\u2019\u00e9tait enfin le bon traitement\u2026 Il a suivi les 6 s\u00e9ances du protocole, avec 6 ost\u00e9opathes diff\u00e9rents \u00e0 chaque fois, et apr\u00e8s la fin des s\u00e9ances, \u00a0il n\u2019a plus jamais eu mal au dos pendant 4 ans\u00a0jusqu’\u00e0 cette fameuse consultation o\u00f9 il me rencontre.<\/p>\n

Il s\u2019av\u00e8re que je faisais partie de l\u2019\u00e9tude dont il me parle, et que j’\u00e9tais en charge de construire l\u2019un des 2 protocoles de th\u00e9rapie manuelle, ainsi que de former les ost\u00e9opathes \u00e0 pratiquer ce protocole sur les patients. Quand je lui ai demand\u00e9 de me d\u00e9crire ce qu\u2019il avait eu comme intervention, il me d\u00e9crit le protocole que j\u2019avais construit\u2026En l\u2019occurrence j\u2019avais construit le protocole placebo de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

Bien \u00e9videmment \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019une \u00e9tude, un cas ne signifie rien, l\u2019\u00e9tude n\u2019est pas finie et les r\u00e9sultats sont toujours en cours d\u2019analyse\u2026<\/p>\n

Le point important pour moi dans cette histoire c\u2019est que la vie nous met toujours devant des challenges et qu’elle nous offre des piqures de rappel d\u2019humilit\u00e9 : apr\u00e8s plusieures ann\u00e9es \u00e0 construire une \u00e9tude pour \u00e9valuer les effets de l’ost\u00e9opathie (mon m\u00e9tier !!) sur la lombalgie chronique, il faut qu\u2019un patient vienne dans mon cabinet me dire que le protocole placebo lui a r\u00e9gl\u00e9 son probl\u00e8me chronique de 20 ans.<\/p>\n

Du coup je me suis dit qu\u2019un court billet de blog sur le placebo serait le bienvenu. Il a \u00e9t\u00e9 construit \u00e0 partir des 4 papiers suivants : Bialosky 2017, Testa 2016, O’Keeffe 2016 et Morral 2017.<\/p>\n

C\u2019est quoi l\u2019effet Placebo\u00a0? <\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n

Traditionnellement le placebo a une connotation n\u00e9gative impliquant une intervention inerte sans effet th\u00e9rapeutique. Les traitements placebo (concernant la douleur) sont associ\u00e9s \u00e0 une analg\u00e9sie corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 une r\u00e9ponse neurophysiologique active dans les r\u00e9gions corticales sup\u00e9rieures et dans la moelle.<\/p>\n

Les recherches montrent que de multiples processus de modulation de la douleur endog\u00e8ne se d\u00e9clenchent en r\u00e9ponse aux attentes \u00ab\u00a0d\u2019\u00eatre soign\u00e9\u00a0\u00bb. (Bialosky 2017)<\/p>\n

Le placebo (du latin \u00abje plairai\u00bb) est cr\u00e9\u00e9 par un contexte psycho-social<\/strong> susceptible d\u2019influencer positivement le cerveau du patient (Benedetti 2013)<\/p>\n

Comment on le quantifie\u00a0?<\/em><\/strong><\/p><\/blockquote>\n

La premi\u00e8re quantification de l\u2019effet placebo date d\u2019un article de Beecher en 1955. Il \u00e9tudia plus de 1000 patients sur 15 \u00e9tudes diff\u00e9rentes, tout sympt\u00f4mes confondus et estima l\u2019effet du placebo \u00e0 35,2% (+\/- 2,2%).<\/p>\n

A l\u2019\u00e9poque Beecher n\u2019avait pas tous les outils m\u00e9thodologiques pour le quantifier de fa\u00e7on pr\u00e9cise et cette estimation fut d\u00e9mystifi\u00e9e 40 ans plus tard (Kienle et Kiene 1997).<\/p>\n

Les auteurs avanc\u00e8rent d\u2019autre ph\u00e9nom\u00e8nes qui contribuent \u00e0 la diminution des sympt\u00f4mes entre les diff\u00e9rentes mesures\u00a0: \u00ab\u00a0L\u2019am\u00e9lioration spontan\u00e9e\u00a0\u00bb (ou histoire naturelle du sympt\u00f4me), la \u00ab\u00a0fluctuation des sympt\u00f4mes\u00a0\u00bb, et plein d\u2019autres termes un peu barbares (dont on reparle plus bas)\u00a0pour toute personne qui n\u2019est ni statisticien ni \u00e9pid\u00e9miologiste .<\/p>\n

R\u00e9cemment Morral et al 2017 ont propos\u00e9 un mod\u00e8le de compr\u00e9hension des effets d\u2019un traitement en prenant en compte l\u2019effet placebo en fonction des diff\u00e9rents types d\u2019essai clinique.<\/p>\n

J\u2019essaie de r\u00e9sum\u00e9 ci dessous (l\u2019article est en espagnol, je ne parle pas l\u2019espagnol mais le langage scientifique est identique, je pense avoir compris le principal, quand j\u2019\u00e9tais perdu, je suis all\u00e9 r\u00e9cup\u00e9rer les infos directement dans les r\u00e9f\u00e9rences<\/em>)<\/p>\n

Dans le cas on l\u2019on prend 3 groupes de patients inclus dans un essai th\u00e9rapeutique.<\/p>\n