![\"Article](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2018\/02\/article-intro.png\")
<\/p>\nVoici un article r\u00e9sum\u00e9 et comment\u00e9, d’autres suivront tout au long de l’ann\u00e9e. Le premier article est celui de l\u2019\u00e9quipe d\u2019Annina Schmid.<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n
J\u2019ai choisi cet article car j\u2019aime bien la synchronicit\u00e9 des \u00e9v\u00e8nements\u00a0: Philip Moulaert , ancien assistant et ami de Bob Elvey, m\u2019a pass\u00e9 le flambeau cette ann\u00e9e pour les s\u00e9minaires en France d\u2019approche neurodynamique.\u00a0Et le premier s\u00e9minaire<\/a> que j\u2019organise commence en Mars de cette ann\u00e9e, avec un ealerning en neurosciences inclus disponible en ligne au mois de f\u00e9vrier.<\/p>\n Cet article, tout frais de ce mois-ci, tombe \u00e0 pic car il reprend tous les points abord\u00e9s de l\u2019approche neurodynamique l\u00e9gu\u00e9e par Bob Elvey, que nous aborderons.<\/p>\n Au travers le r\u00e9sum\u00e9 de celui ci, je vous donne 5 conseils pour approcher les douleurs irradiantes avec ou sans neuropathies un peu\u00a0<\/strong><\/em>diff\u00e9remment des approches classiques.<\/i><\/b><\/p>\n Avant de r\u00e9sumer cet article, je pr\u00e9cise que je suis fan des travaux d\u2019Annina Schmid, non seulement car elle publie dans mon champ d\u2019expertise clinique et de recherche (les douleurs neuropathiques et neurog\u00e9niques) et j\u2019avoue que ces travaux confirment souvent mes biais.<\/p>\n Pour cette raison, j\u2019invite les experts en neurodynamique \u00e0 lire l\u2019article en entier, d\u2019abord car il est complet et surtout pour se faire leur propre opinion.<\/p>\n Cet article aborde la prise en charge des atteintes neuropathiques par compression \u00a0:<\/p>\n Notre approche diagnostique et th\u00e9rapeutique souvent empirique, s\u2019est construite sur une vision biom\u00e9dicale et biom\u00e9canique de la douleur des nerfs. Cet article challenge certaines croyances actuelles avec les donn\u00e9es des neurosciences cliniques.<\/p>\n Point num\u00e9ro 1\u00a0: La distibution de la douleur en dehors des dermatomes ou des territoires sensitifs doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme la norme et non comme l\u2019exception, elle ne peut pas exclure l\u2019absence d\u2019une neuropathie.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n Il est d\u00e9montr\u00e9 par plusieurs travaux que les sympt\u00f4mes de douleur neuropathique ne suivent pas toujours des trajets pr\u00e9cis en suivants soit un sch\u00e9ma \u00e9lectrique de racine nerveuse ou encore sur un dermatome pr\u00e9cis. Plusieurs raisons \u00e0 cela \u00a0:<\/p>\n Et dans ce sens , on comprend pourquoi 2\/3 des patients ne suivent pas le sch\u00e9ma classique et d\u00e9crivent des sympt\u00f4mes en dehors de ces territoires (Calliendro et al 2006, Murphy et al 2009)<\/p>\n NDLA 1 :<\/em> De la m\u00eame fa\u00e7on une ancienne \u00e9tude (Slipman 1998) a inflitr\u00e9 des nerfs spinaux chez des patients pr\u00e9sentants des n\u00e9vralgies cervicobrachiales et a montr\u00e9 que les douleurs ne correspondaient pas au dermatomes (ils ont appel\u00e9s cela dynatomes).<\/p>\n La figure ci-dessus (traduite et r\u00e9sum\u00e9e de Slipman 1998) repr\u00e9sente les endroits des douleurs rapport\u00e9es suite \u00e0 l’infiltration des nerfs spinaux. L’h\u00e9mi-corps gauche repr\u00e9sente la face ant\u00e9rieure, le gauche la face post\u00e9rieure<\/p><\/div>\n <\/p>\n CONSEIL N\u00b01 :\u00a0Soyez\u00a0vigilant , ce n\u2019est pas parce qu\u2019un trajet ne suit pas un dermatome pr\u00e9cis ni un territoire pr\u00e9cis que l\u2019on peut \u00e9carter une neuropathie par compression ou par st\u00e9nose. Un examen neurologique standard avec les tests de provocation de douleur doit \u00eatre\u00a0<\/i><\/strong>ex\u00e9cut\u00e9 devant toute douleur irradiante ou tout sympt\u00f4me neurologique.<\/i><\/b><\/p>\n Point num\u00e9ro 2\u00a0: L\u2019examen neurologique standard doit inclure une analyse des fibres de petits calibres (fibres A\u03b4 et C), autrement dit, il est insuffisant d\u2019appuyer son examen neurologique sur les larges fibres (A<\/strong>\u03b1 ou A <\/strong>\u03b2)<\/strong><\/p><\/blockquote>\n Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent l\u2019EMG, la prise de r\u00e9flexe, et la sensibilit\u00e9 \u00e9picritique sont consid\u00e9r\u00e9s comme le gold standard de l\u2019examen neurologique standard. Pour autant 25 % des patients atteints de neuropathies (par exemple Syndr\u00f4me du Canal Carpien) ne pr\u00e9sentent aucun signes \u00e0 ces examens.<\/p>\n En fait ces examens n\u2019int\u00e9ressent que 20% des fibres qui constituent un nerf p\u00e9riph\u00e9rique (A\u03b1 ou A \u03b2).<\/p>\n Les \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que si les grosses fibres se d\u00e9myelinisent, elle restent souvent intactes lors d\u2019une neuropathie d\u00e9butante (Schmid 2013) alors que les petites fibres sont atteitnes tr\u00e8s rapidements : les travaux d\u2019A\u00a0. Schmid (Schmid et al 2014) d\u00e9montrent qu\u2019une atteinte des une des fibres de petits calibres (mesur\u00e9e par la perte \u00e0 la biopsie sous cutan\u00e9e et par le seuil de d\u00e9tection thermique alt\u00e9r\u00e9) sont pr\u00e9cursuers de l\u2019atteintes des grosses fibres.<\/p>\n Pour investiguer les fibres A\u03b4 et C, en clinique, il faut un le Quantitative Sensory Testing (pour les seuils thermiques) et le pinprick.<\/p>\n CONSEIL N\u00b02 : Si le QST co\u00fbte un bras, on peut tr\u00e8s facilement ajouter \u00e0 l\u2019examen un cluster valide et peu couteux incluant le pinprick (neuropen ou roulette de wartenberg) et des pi\u00e8ces chaudes\/froides pour les seuils de T\u00b0C.<\/em><\/strong><\/p>\n Points num\u00e9ro 3\u00a0: La valeur et les pi\u00e8ges des tests neurodynamiques <\/strong><\/p><\/blockquote>\n Les tests neurodynamiques ont \u00e9t\u00e9 introduit historiquement par Robert Elvey, puis ont suivi Butler et Schaclock.<\/p>\n Ceux-ci ont sugg\u00e9r\u00e9s au d\u00e9but, que ces tests \u00e9taient des tests diagnostiquant un d\u00e9sordre neural du \u00e0 une tension anormale du nerf<\/em>. Ils en ont concluent que c\u2019\u00e9taitent des tests de mise en tension neural<\/em>. En d\u00e9pit d\u2019\u00e9tudes existantes certains ont continu\u00e9 \u00e0 v\u00e9hiculer la notion et le nom de tests de tension neural<\/strong>.<\/p>\n NDLA 1\u00a0: Pour plus d\u2019explications sur l’histoire de cette approche voir la note de bas de page en italique *<\/em><\/p>\n Depuis la nomenclature a \u00e9volu\u00e9 et on parle de test de provocation\u00a0neural (et non de tension) ou de tests neurodynamiques<\/i><\/strong>, malheureusment la nomenclature n\u2019est pas uniformis\u00e9e et laisse des confusions dans le monde m\u00e9dical.<\/p>\n L\u2019auteur pr\u00e9cise donc que ce sont uniquement des tests de m\u00e9canosensitivit\u00e9<\/strong><\/em>.<\/p>\n Et m\u00eame si ils ont fait l\u2019objet d\u2019\u00e9tude de validit\u00e9 :<\/p>\n <\/p>\n A. Schmid distingue bien les douleurs neuropathiques \u00e0 la m\u00e9canosensitivit\u00e9\u00a0: de nombreuses \u00e9tudes montrent une pr\u00e9sence de m\u00e9canosensitivi\u00e9 sans l\u00e9sion nerveuse.<\/p>\n NDLA\u00a02 : On revient ici \u00e0 la vieille d\u00e9finition de l\u2019IASP qui distinguait les termes de douleur neurog\u00e9nique (m\u00e9acanosensitivit\u00e9) et souleur neuropathiques (l\u00e9sion ou maladie du nerf).<\/p>\n Et donc elle classe la sensibilisation nerveuse p\u00e9irph\u00e9rique comme une douleur nociceptive v\u00e9hicul\u00e9e par les nervi nervorum.<\/p>\n Ceci \u00e9tant on peut avoir de la m\u00e9canosensitivit\u00e9 lors d\u2019une douleur neuropathique<\/p>\n NDLA 3\u00a0: Les \u00e9tudes sur la m\u00e9canosensitivit\u00e9 (Dilley et Bove 2008) on \u00e9t\u00e9 fait au d\u00e9but sur de la m\u00e9canosensitivit\u00e9 axonale, et pr\u00e9cisent que l\u2019on fait pas la diff\u00e9rence entre m\u00e9canosensivit\u00e9 axonale et celle v\u00e9hicul\u00e9e par les nervi nervorum.<\/p>\n CONSEIL N\u00b0 3 : \u00a03 points importants \u00e0 retenir<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong><\/p>\n Point num\u00e9ro 4\u00a0: L\u2019approche de traitement neurodynamique va bien au-del\u00e0 d\u2019une vision biom\u00e9canique du tissu neural<\/strong><\/p><\/blockquote>\n Plusieurs revues syst\u00e9matiques ont d\u00e9montr\u00e9es le b\u00e9n\u00e9fice et l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019approche neurodynamique dans le traitement des n\u00e9vralgies cervicobrachiales ou des lombosciatalgies (Basson et al 2017)<\/p>\n L\u2019approche th\u00e9rapeutique s\u2019est construite essentiellement sur des principes biom\u00e9caniques.<\/p>\n En effet plusieures \u00e9tudes cadav\u00e9riques et in vivo, semblent montrer que certaines techniques neurodynamiques, en particulier les techniques de \u00ab\u00a0glissement\u00a0\u00bb (sliding), permettent d\u2019am\u00e9liorer la course longitudinale du nerf par rapport \u00e0 ses interfaces anatomiques.<\/p>\n Ces effets seraient int\u00e9ressants notemment dans la prise en charge du Syndr\u00f4me du Canal Carpien dans lequel on constate une diminution de l\u2019excursion du nerf m\u00e9dian au cours de sa course.<\/p>\n Ceci-\u00e9tant, ce gain de course longitudinal n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 sur d\u2019autres nerfs. Et \u00e0 la suite de certaines chirurgies de canal carpiens s\u00e9v\u00e8res, l\u2019excursion du nerf n\u2019est pas am\u00e9lior\u00e9 alors que les sympt\u00f4mes s\u2019estompent.<\/p>\n Les derniers travaux en neurosciences sugg\u00e8rent que les effets de la th\u00e9rapie neurodynamique ont des effets imm\u00e9diats d\u2019hypoalg\u00e9sie (Beltran 2015, Beneciuk 2009), et de dispersion de l\u2019\u0153d\u00e8me endoneural (Gilbert et al 2015, Brown 2011) chez l\u2019\u00eatre humain. Certaines \u00e9tudes animales montrent des effets anti-inflammatoire \u00e0 distance du site de la l\u00e9sion (ganglion de la racine dorsale et syst\u00e8me nerveux central). La stimulation probable des opio\u00efdes endog\u00e8nes doit faciliter aussi la r\u00e9paration nerveuse.<\/p>\n CONSEILS n\u00b0 4 : Envisager l’action de votre traitement neuro dynamique avec un prisme neurobiologique et non biom\u00e9canique : \u00ab\u00a0diminution de la sensibilit\u00e9 du syst\u00e8me nerveux, am\u00e9lioration de sa fonction le temps de sa r\u00e9paration\u00a0\u00bb. <\/em><\/strong><\/p>\n Accordez votre accompagnement et votre discours au patient dans cet optique : \u00ab\u00a0votre nerf va gu\u00e9rir, il a eu un gros coup de soleil (si c’est m\u00e9canosensitif), nous allons le faire glisser pour l’aider \u00e0 avoir moins mal\u00a0\u00bb<\/em><\/strong><\/p>\n Point num\u00e9ro 5\u00a0: M\u00eame si il existe des processus centraux, si l\u2019atteinte st\u00e9notique nerveuse est identifiable et r\u00e9pond au traitement, elle restera le point essentiel de la prise en charge.<\/strong><\/p><\/blockquote>\n Avec l\u2019av\u00e8nement des neurosciences et la compr\u00e9hension, nous savons aujourd\u2019hui que dans une atteinte neuropathique, des changements plastiques vont s\u2019opp\u00e9rer au sein du syst\u00e8me nerveux central (Fernandez de la Penas 2009)\u00a0: sensibilisation centrale, perturbation de la modulation de la douleur (inhibition et facilitation descendante). Ces ph\u00e9nom\u00e8nes expliquent certaines symptomatologies comme l\u2019hyperalg\u00e9sie diffuse.<\/p>\n Bien que la sensibilisation centrale explique les douleurs persistantes quand les triggers p\u00e9riph\u00e9riques sont absentes.<\/p>\n Pour autant dans le cas des atteintes nerveuses p\u00e9riph\u00e9riques, il est d\u00e9montr\u00e9 des soulagement imm\u00e9diats sur des sympt\u00f4mes chroniques d\u2019hyperalg\u00e9sie diffuse suite \u00e0 des infiltrations ou chirurgies d\u00e9compressives.<\/p>\n CONSEIL N\u00b05 : Votre approche th\u00e9rapeutique m\u00eame si elle sera baign\u00e9e dans une approche bio-psycho-sociale doit porter une attention principalement \u00e0 l\u2019atteinte p\u00e9riph\u00e9rique si elle est identifiable et qu\u2019elle r\u00e9pond au traitement. <\/strong><\/em><\/p>\n L’algorithme de Shafer et al 2009 (traduit ci-dessous) est tr\u00e8s utile pour orienter l’application ou non \u00a0de l’utilisation des techniques neurodynamiques.<\/strong><\/em><\/p>\n <\/p>\n *\u00ab\u00a0 Le pr\u00e9curseur de l\u2019approche neurodynamique est Robert Elvey qui publia le premier article sur la prise en charge et la mobilisation neurodynamique en 1986. <\/em><\/p>\n En 1998 Robert Elvey avec Max Zusman et Toby Hall, reviennent sur leurs erreurs, et publient dans Manual Therapy un article intitul\u00e9\u00a0: \u00ab\u00a0Adverse mechanical tension in the nervous system?\u00a0\u00bb d\u00e9montrant que c\u2019\u00e9tait une ineptie neurophysiologique d\u2019\u00e9tirer un nerf m\u00e9canosensitif ou pathologique et pr\u00e9conisent de se focaliser sur les processus et les r\u00e9actions neurophysiologiques impliqu\u00e9es dans la symptomatologie. <\/em><\/p>\n \u00a0<\/em>Le probl\u00e8me c\u2019est que parall\u00e8lement Schaclock 1995 et de Butler 1991 ont fond\u00e9 leur techniques sur mod\u00e8le de traitement biom\u00e9dical de la douleur sous couvert d\u2019\u00e9tirements nerveux utilisant une biom\u00e9canique bas\u00e9e entre autre sur les travaux de Louis (un fran\u00e7ais) et de Breig qui avaient \u00e9tudi\u00e9 la biom\u00e9canique nerveuses sur des cadavres.<\/em><\/p>\n Butler est enseignant (et non un praticien), Schacklock a une pratique clinique hospitali\u00e8re , au d\u00e9but\u00a0ses protocoles \u00e9taient compliqu\u00e9s, interminables et absolument pas valid\u00e9s cliniquement. Il faut aussi rappeler que dans leur protocoles \u00e9taient d\u00e9crits des techniques d\u2019\u00e9tirement. L\u2019essor commercial de leurs techniques a inond\u00e9 le monde de la th\u00e9rapie manuelle alors que leur mod\u00e8le \u00e9tait faux et c\u2019est encore celui ci que l\u2019on trouve un peu partout dans le monde de la physioth\u00e9rapie. <\/em><\/p>\n Depuis Butler a chang\u00e9 radicalement son discours et dit m\u00eame regretter l\u2019\u00e9criture de ses premiers livres (Mobilisation of the Nervous System et Sensitisation of the Nervous system). Mickael Schaclock a lui aussi adapt\u00e9 son discours, m\u00eame si il reste tr\u00e8s m\u00e9caniste et biom\u00e9dical.<\/em><\/p>\n \u00a0<\/em>L\u2019approche de Robert Elvey et de son \u00e9quipe en a \u00e9t\u00e9 tout autre, c\u2019est une approche bas\u00e9e sur les m\u00e9canismes neurophysiologiques impliqu\u00e9s. Elle a \u00e9t\u00e9 nourrit par beaucoup de publications\u00a0: Toby Hall, Axel Schafer, Mickael Coppieters, Andrew Dilley, Jane Greening, Peter O\u2019Sullivan\u2026Ils ont suivis une une approche physiologique et non biom\u00e9canique. Ce courant de chercheurs est \u00e0 l\u2019origine des classifications bas\u00e9es sur les m\u00e9canismes et les cadres de raisonnement clinique multidimensionnel incluant les facteurs bio-psycho-sociaux, les tests neurodynamiques, l\u2019\u00e9valuation des m\u00e9canismes neurophysiologiques, l\u2019analyse du contr\u00f4le moteur \u2026\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n <\/p>\n Partie 1\u00a0: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Caliandro P, La Torre G, Aprile I, et al. Distribuion of paresthesias in carpal tunnel syndrome reflects the degree of nerve damage at wrist. Clin Neurophysiol. 2006;117:228-231. https:\/\/doi. org\/10.1016\/j.clinph.2005.09.001<\/p>\n Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Pain patterns and descriptions in patients with radicular pain: does the pain necessarily follow a specific dermatome? Chiropr Osteopat. 2009;17:9. https:\/\/doi.org\/10.1186\/1746-1340-17-9<\/a><\/p>\n Slipman et al. Symptom Provocation of Fluoroscopically Guided Cervical Nerve Root Stimulation: Are Dynatomal Maps Identical to Dermatomal Maps? Spine. 1998;23: 2235-42.<\/p>\n Partie 2\u00a0: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Schmid AB, Bland JD, Bhat MA, Bennett DL. The relationship of nerve fibre pathology to sensory function in entrapment neuropathy. Brain. 2014;137:3186-3199. https:\/\/doi.org\/10.1093\/ brain\/awu288<\/p>\n Schmid AB, Coppieters MW, Ruitenberg MJ, McLachlan EM. Local and remote immune-mediated in ammation after mild peripheral nerve compression in rats. J Neuropathol Exp Neurol. 2013;72:662-680. https:\/\/doi.org\/10.1097\/ NEN.0b013e318298de5b<\/p>\n Partie 3\u00a0: <\/u><\/em><\/strong><\/p>\n Baselgia LT, Bennett DL, Silbiger RM, Schmid AB. Negative neurodynamic tests do not exclude neural dysfunction in patients with entrapment neuropathies. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98:480-486. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.apmr.2016.06.019<\/a><\/p>\n Dilley A et Bove G. Disruption of axoplasmic transport induces mechanica sensitivity in intact rat C-fibre nociceptor axons. J Physiol 586.2 (2008) pp 593\u2013604<\/p>\n\n
![\"Slipman.png\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2018\/02\/slipman.png\")
\n
\n
![\"Neuropathie](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2018\/02\/neuropathie-annina-2013.png\")
<\/p>\n![\"shafer\"](\"https:\/\/gestiondeladouleurenthrapiemanuelle.files.wordpress.com\/2018\/02\/shafer.png\")
<\/p>\n