{"id":376,"date":"2018-09-25T23:55:20","date_gmt":"2018-09-25T21:55:20","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.cfpco.fr\/?p=376"},"modified":"2018-09-25T23:57:40","modified_gmt":"2018-09-25T21:57:40","slug":"comment-ne-plus-vous-sentir-coupable-ou-impuissant-face-a-la-douleur-persistante-de-votre-patient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/2018\/09\/25\/comment-ne-plus-vous-sentir-coupable-ou-impuissant-face-a-la-douleur-persistante-de-votre-patient\/","title":{"rendered":"Comment ne plus vous sentir coupable ou impuissant face \u00e0 la douleur persistante de votre patient\u00a0?"},"content":{"rendered":"

\"42462619_531644490615779_5023185937408983040_n\"<\/p>\n

\u00a0<\/em><\/strong>Une ost\u00e9opathe install\u00e9e depuis moins d\u2019un an me t\u00e9moignait r\u00e9cemment son mal-\u00eatre et sa difficult\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer certaines situations\u00a0: \u00ab\u00a0A 60 euros la s\u00e9ance, il y a int\u00e9r\u00eat que \u00e7a marche\u00a0!! \u00bb lui retorquait une patiente avant m\u00eame le d\u00e9but de sa s\u00e9ance.<\/p>\n

Ces situations sont celles o\u00f9 le patient attend un geste miraculeux\u00a0, qu\u2019on lui fixe son corps-objet sans qu\u2019il n\u2019ait besoin de rien faire.<\/p>\n

Pourquoi ces patients ont-ils ces attentes-l\u00e0, qui a bien pu leur faire croire cela\u00a0?<\/p>\n

J\u2019avais \u00e9crit un billet sur comment nos croyances\u00a0<\/a>pouvaient \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une \u00ab\u00a0descente aux enfers\u00a0\u00bb de certains patients. Mais cette descente aux enfers peut tout aussi bien toucher le th\u00e9rapeute honn\u00eate qui n\u2019arrive pas \u00e0 soigner la douleur du patient\u00a0:<\/p>\n

Si le patient a toujours mal c\u2019est de la faute du th\u00e9rapeute qui n\u2019a pas corrig\u00e9 la bonne dysfonction ou que celui-ci n\u2019a pas fait la bonne manipulation.<\/p>\n

Ce mode de prise en charge est \u00e0 double tranchant\u00a0: il nourrit l\u2019orgueil spirituel du praticien quand les r\u00e9sultats sont l\u00e0, et d\u2019autre part en cas d\u2019\u00e9chec du traitement, cela entretien la culpabilit\u00e9 du praticien qui se dira\u00a0: \u00ab\u00a0je ne sais pas bien manipuler, je n\u2019ai pas manipul\u00e9 le bon endroit, \u00a0je n\u2019ai pas appris la bonne technique, ou encore il me manque les techniques secr\u00e8tes du dernier gourou \u00e0 la mode qui arrive \u00e0 gu\u00e9rir le monde entier avec ses mains magiques\u00a0\u00bb.<\/p>\n

\"Capture<\/p>\n

Ce billet de blog reprend \u00a0l\u2019\u00e9ditorial sorti en juillet 2018 dans le BJSM par Jeremy Lewis et Peter O\u2019Sullivan (1), dont le titre est\u00a0: \u00a0\u00ab\u00a0Est-il temps de recadrer la fa\u00e7on dont nous prennons en charge les patients pr\u00e9sentant des douleurs musculosquelettiques non-traumatique ?<\/em><\/strong>\u00a0\u00bb qui tombe \u00e0 point nomm\u00e9.<\/p>\n

Cet article soul\u00e8ve certains points cruciaux, dont notamment la souffrance des cliniciens qui n\u2019arrivent plus \u00e0 faire face \u00e0 leur \u00e9chec\u00a0car nous nous sommes enferm\u00e9s dans un mod\u00e8le biom\u00e9dical de causalit\u00e9 linaire\u00a0dans lequel \u00ab\u00a0douleur = d\u00e9faut corporel\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Voici les points importants de l\u2019article, que je permet d\u2019\u00e9toffer avec d\u2019autres r\u00e9f\u00e9rences.<\/p>\n

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    \n
  1. Nos approches actuelles de la prise en charge de la douleur musculo-squelettique \u00e9chouent<\/em><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Nous sommes mauvais\u00a0!!! Bien qu\u2019\u00e0 titre individuel dans nos cabinets nous soyons certainement les h\u00e9ros de nos patients, quand on regarde les chiffres de ce que co\u00fbte la douleur musculosquelettique chronique, c\u2019est du lourd\u00a0: aux USA c\u2019est plus d\u2019un demi billion (1012<\/sup>) de dollars entre les co\u00fbts directs et indirects (2), ce qui fait plus que les co\u00fbts combin\u00e9s du cancer du diab\u00e8te et des maladies cardiovasculaires\u00a0!!<\/p>\n

    Et cela ne s\u2019am\u00e9liore pas dans le temps\u00a0: entre 1990 et 2015, les AVI (Ann\u00e9es V\u00e9cues avec Invalidit\u00e9) dues aux lombalgies ont augment\u00e9s de 54% (3)<\/p>\n

    \"GLobal<\/p>\n

     <\/p>\n

    Lewis et O\u2019Sullivan soulignent qu\u2019\u00a0\u00ab\u00a0aucun diagnostic patho-anatomique peut expliquer de fa\u00e7on coh\u00e9rente l\u2019exp\u00e9rience douloureuse ou le handicap v\u00e9cu par un patient dans la majorit\u00e9 des douleurs persistantes\u00a0 non traumatiques\u00a0\u00bb en revenant sur 2 points importants\u00a0:<\/p>\n

    1.1 Tout d\u2019abord il y a une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e des changements structurels chez des patients asymptomatiques\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Il y a beaucoup d\u2019\u00e9tudes qui le d\u00e9montrent (voir sch\u00e9ma ci-dessous) ou encore l\u2019article sur la Nociception et la Douleur<\/a><\/p>\n

    \"LEWIS<\/p>\n

    ET POURTANT\u2026<\/strong>Combien de patients se voient affubler de ces diagnostics pour soi-disant expliquer leur douleur\u00a0?<\/p>\n

    Ce type d\u2019information peut amener le patient \u00e0 croire que son corps est d\u00e9fectueux, endommag\u00e9, fragile et a besoin de protection.<\/p>\n

    Pour exemple une revue syst\u00e9matique (4) utilisant une analyse crois\u00e9e (33 articles et 10293 patients souffrant de douleur d\u2019\u00e9paule) a d\u00e9montr\u00e9 que\u00a0:<\/p>\n