{"id":44,"date":"2016-08-28T18:53:08","date_gmt":"2016-08-28T16:53:08","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.cfpco.fr\/?p=44"},"modified":"2016-09-25T17:04:17","modified_gmt":"2016-09-25T15:04:17","slug":"lauto-perception-corporelle-de-vos-patient-peut-vous-aider-a-mieux-prendre-en-charge-leurs-douleurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/2016\/08\/28\/lauto-perception-corporelle-de-vos-patient-peut-vous-aider-a-mieux-prendre-en-charge-leurs-douleurs\/","title":{"rendered":"L\u2019auto-perception corporelle de vos patients peut vous aider \u00e0 mieux prendre en charge leurs douleurs"},"content":{"rendered":"<blockquote>\n<div class=\"mceTemp\">\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"wp-image-8 alignright\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/Gestion-de-la-douleur-1-blog-CFPCO.jpg\" alt=\"Gestion de la douleur CFPCO\" width=\"293\" height=\"195\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/Gestion-de-la-douleur-1-blog-CFPCO.jpg 368w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/Gestion-de-la-douleur-1-blog-CFPCO-300x200.jpg 300w\" sizes=\"(max-width: 293px) 100vw, 293px\" \/><\/p>\n<p><strong>\u00ab\u00a0L&rsquo;exemple du\u00a0mod\u00e8le positionnel du bassin\u00a0dans l\u2019approche des douleurs lombo-pelviennes\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n<\/div>\n<\/blockquote>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Les patients lombalgiques peuvent souvent t\u00e9moigner d\u2019une perception de bassin d\u00e9cal\u00e9 ou d\u2019asym\u00e9trie pelvienne.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La th\u00e9rapie manuelle a donc port\u00e9 une attention particuli\u00e8re \u00e0 la position des articulations de la ceinture pelvienne (sacro-iliaque, symphyse pubienne et facettes lombo-sacr\u00e9es) dans l\u2019approche des lombalgies et douleurs pelviennes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La recherche s\u2019est aussi beaucoup port\u00e9e sur les douleurs des articulations lombo-pelviennes (articulations zygapohysaires post\u00e9rieure, sacro-iliaques, et symphyse pubienne), sur la m\u00e9thode diagnostique , ainsi que sur le bien fond\u00e9 de la correction biom\u00e9canique de celles-ci dans l\u2019approche des douleurs lombaires et pelviennes.<\/p>\n<blockquote><p>&nbsp;<\/p>\n<p>R\u00e9cemment Darren Beales a \u00e9crit un post tr\u00e8s interessant sur l\u2019hypoth\u00e8se plausible des patients ressentant cette asym\u00e9trie pelvienne disponible sur <a href=\"http:\/\/www.pain-ed.com\/blog\/2016\/06\/09\/a-plausible-alternate-hypothesis-for-patient-reports-of-asymmetries-within-the-pelvis\/\" target=\"_blank\">pain-ed.com<\/a> et <a href=\"http:\/\/www.bodyinmind.org\/asymmetries-pelvis\/\" target=\"_blank\">bodyinmind.org.<\/a><\/p>\n<p>Le but de ce post est\u00a0 de pr\u00e9senter certaines donn\u00e9es expos\u00e9es dans son hypoth\u00e8se et d\u2019y apporter d\u2019autres r\u00e9flexions et informations compl\u00e9mentaires sur le mod\u00e8le positionnel du bassin dans la prise en charge des douleurs lombo-pelviennes.<\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Sources nociceptives des douleurs pelviennes et lombaires<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concernant l\u2019implication de l\u2019articulation sacro-iliaque* dans l\u2019approche des douleurs lombaires, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 par des \u00e9tudes immuno-histochimique la pr\u00e9sence de structures nociceptives intra-articulaires pouvant \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de la nociception (Szdadek et al 2010). Une revue de litt\u00e9rature semble confirmer que l\u2019articulation sacro-iliaque semble impliqu\u00e9e dans les douleurs lombaires (Hancock et al 2008).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La validit\u00e9 diagnostic des tests de cette articulation dans l\u2019approche des douleurs pelviennes a \u00e9t\u00e9 aussi bien \u00e9tudi\u00e9e.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apr\u00e8s avoir d\u00e9nigr\u00e9 l\u2019importance des tests sacro-iliaques dans l\u2019approche diagnostique (Lasslet 2008), son \u00e9quipe a propos\u00e9 un cluster (groupement) de 5 tests qui montrent une certaine pr\u00e9cision diagnostique quand \u00e0 la <em>probable source nociceptive<\/em> de cette articulation (Benett et Laslett 2009).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Probable source de douleur<\/strong><\/em>, car effectivement, une autre \u00e9quipe (Palsson et Graeven-Nielsen 2012) a montr\u00e9 que les structures extra-articulaires poss\u00e8dent des nocicepteurs. Et que ce ceux-ci sont capables d&rsquo;induire <em>une douleur r\u00e9f\u00e9r\u00e9e et une hyperalg\u00e9sie r\u00e9gionale<\/em>\u00a0:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>sensibles aux m\u00eames tests manuels de provocation de douleur de l\u2019articulation sacro-iliaque;<\/li>\n<li>semblables \u00e0 ceux trouv\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentant des douleurs de la ceinture pelvienne;<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Donc les tests de reproduction de douleur sacro-iliaque ne sont pas pathognomoniques d\u2019un dysfonctionnement intra-articulaire.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Bien fond\u00e9 d\u2019un blocage biom\u00e9canique positionnel de l\u2019articulation sacro-iliaque*<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Toutes les \u00e9tudes (Seffinger et al 2004; Stockendahl et al 2006; Triano et al 2013 ) s\u2019interressant \u00e0 la reproductibilit\u00e9 des tests palpatoires utilis\u00e9s en th\u00e9rapie manuelle, incluant les tests positionnels de l\u2019articulation sacro-iliaque, montrent que ces tests ne sont pas fiables (inter et intra-examinateur). C\u2019est \u00e0 dire que non seulement deux praticiens n\u2019auront pas le m\u00eame diagnostic positionel sur un m\u00eame patient, mais aussi, en aveugle, un praticien n\u2019aura pas le m\u00eame diagnostic positionnel sur le m\u00eame patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Concernant le mode d\u2019\u00e9valuation de l\u2019articulation sacro-iliaque (ASI) par les ost\u00e9opathes, Rajendran et Gallagher 2011 ont fait une \u00e9tude clinique sur l\u2019\u00e9valuation des points de rep\u00e8res du bassin en utilisant la palpation selon le mod\u00e8le biom\u00e9canique de Mitchell, pour \u00e9valuer l\u2019ASI (20 praticiens testent 2 sujets avec la position des r\u00e9p\u00e8res osseux). Ils concluent qu\u2019aucune des proc\u00e9dures palpatoires effectu\u00e9es ne sont fiables (Fleiss kappa&lt;0.4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u2019autre part concernant les corrections positionnelles de l\u2019articulation sacro-iliaque, l\u2019\u00e9tude de Tullberg et al 1998 (cit\u00e9 par D.Beales) montre qu\u2019il n\u2019y a pas diff\u00e9rence de position de l\u2019articulation sacroiliaque entre avant et apr\u00e8s la manipulation : on ne change donc pas la position d&rsquo;une articulation avec une manipulation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Asym\u00e9trie pelvienne et douleur pelvienne ou lombaire<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dans une revue** <a href=\"https:\/\/www.cfpco.fr\/workshop\/teacher\/1\/eyal-lederman\" target=\"_blank\">E. Lederman<\/a> pr\u00e9sente plusieurs \u00e9tudes effectu\u00e9es chez des patients asymptomatiques, qui montrent\u00a0<span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>qu\u2019il n\u2019y a pas d\u2019association entre les \u00e9tats lombalgiques<\/strong> <\/span>et\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">l\u2019asym\u00e9trie\/obliquit\u00e9 pelvienne;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">l&rsquo;angle lat\u00e9ral du promontoire sacr\u00e9;<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">ou encore l\u2019in\u00e9galit\u00e9 de hauteur des cr\u00eates iliaques.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Devant tous ces \u00e9l\u00e9ments, qui mettent en avant\u00a0:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Le manque de fiabilit\u00e9 diagnostic des tests palpatoires positionnels;<\/li>\n<li>La non-sp\u00e9cificit\u00e9 nociceptive de cette articulation\u00a0;<\/li>\n<li>Le blocage articulaire de cette articulation n&rsquo;existe pas ;<\/li>\n<li>L\u2019asym\u00e9trie de cette articulation n&rsquo;est pas impliqu\u00e9e dans les douleur lombaires ni pelvienne.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Il semblerait prudent d\u2019arr\u00eater les propos alarmistes de bassin \u00ab\u00a0d\u00e9cal\u00e9, bloqu\u00e9 ou asym\u00e9trique\u00a0\u00bb. \u00a0Il n&rsquo;existe aucune preuve que la \u00ab\u00a0mauvaise posture\u00a0\u00bb puisse provoquer ces douleurs.<\/p>\n<p>A l\u2019inverse,<strong> il y a beaucoup de preuves<\/strong> qui\u00a0montrent que tenir de tels propos, laisse \u00a0croire aux patients\u00a0que leur corps est fragile et augmente leur douleur :<\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plusieurs\u00a0\u00e9tudes montrent non seulement que ces croyances n\u00e9gatives cr\u00e9ent de la peur du mouvement, des attitudes de d\u00e9pendance de traitements passifs, et surtout elles\u00a0ont tendance \u00e0 faire passer ces douleurs \u00e0 la chronicit\u00e9 (Kendall et al 1998, Lee et al 2015, Werti et al 2014, Ramond-Roquin et al. 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pourtant les patients lombalgiques t\u00e9moignent bien d&rsquo;une sensation d\u2019assym\u00e9trie de leur bassin.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">C\u2019est \u00e0 cette perception modifi\u00e9e ressentie par les patients qu\u2019essaye de r\u00e9pondre D. Beales \u00e0 travers un article qu\u2019il a \u00e9crit cette ann\u00e9e, et d\u2019autres r\u00e9f\u00e9rences que nous exposons ci-dessous.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Neuroplasticit\u00e9 et le \u00ab\u00a0floutage cortical\u00a0\u00bb<\/u><\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le cerveau cartographie le corps humain (somatotopie ou homonculus). Depuis une quizaine d\u2019ann\u00e9es, cette cartographie s\u2019\u00e9value par des outils comme l\u2019IRM fonctionnel ou la Stimulation Magn\u00e9tique Transcr\u00e2nienne.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ces outils nous ont permis de mesurer la taille et l\u2019activit\u00e9 des cartes corticales et on s\u2019est rendu compte que celles ci \u00e9taient vivantes, modifiables et plastiques (Pascual Leone et al 2005).<\/p>\n<blockquote><p><em>C\u2019est ainsi\u00a0que l\u2019on a mis en \u00e9vidence\u00a0 la neuroplasticit\u00e9 du cerveau. Elle \u00a0se d\u00e9finit par la capacit\u00e9 de changement morphologique ou fonctionnelle dans les propri\u00e9t\u00e9s neuronales (Calford 2002\u00a0; Sanes 2000).<\/em><\/p><\/blockquote>\n<p style=\"text-align: justify;\">On a d\u00e9couvert\u00a0aussi que la douleur modifiait ces cartes, non seulement par l\u2019imagerie (Flor 1998) mais aussi cliniquement (alt\u00e9ration de la perception et\/ou du contr\u00f4le moteur).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Voici quelques r\u00e9sultats de travaux mettant en \u00e9vidence ces ph\u00e9nom\u00e8nes biologiques :<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Moseley et al 2003 ont montr\u00e9 que les patients lombalgiques chroniques pr\u00e9sentaient des pertes de sensations corporelles. Ils ont distribu\u00e9\u00a0un dessin qui montre la face post\u00e9rieure du dos, mais uniquement avec la partie sup\u00e9rieure et inf\u00e9rieure de l&rsquo;image dessin\u00e9e. Les instructions de dessin \u00e9taient les suivantes :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En se\u00a0\u00a0concentrant \u00a0sur leur dos uniquement mentalement, de compl\u00e9ter le dessin en suivant le contour de leur propre dos;<\/li>\n<li>Puis de se concentrer sur o\u00f9 ils sentent que leur dos se situe ;<\/li>\n<li>Dessiner les vert\u00e8bres qu&rsquo;il peuvent ressentir.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Il \u00e9tait pr\u00e9cis\u00e9 de dessiner :<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sans toucher leur dos, le\u00a0\u00a0dessin devrait se rapporter au ressenti du dos uniquement.<\/li>\n<li>Ne pas dessiner une partie qu&rsquo;il ne peuvent\u00a0pas sentir.<\/li>\n<li>Ne pas dessinez \u00e0 quoi pourrait ressembler votre dos &#8211; dessiner uniquement ce que l&rsquo;on ressent.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Voici le r\u00e9sultat \u00a0des dessins (figure 1):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>On remarque que les vert\u00e8bres sont d\u00e9plac\u00e9es du cot\u00e9 de la douleur;<\/li>\n<li>Que les patients n\u2019arrivent pas \u00e0 dessiner le cot\u00e9 douloureux;<\/li>\n<li>Que la partie douloureuse a une perte de discrimination (mesur\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019un pied \u00e0 coulisse TDP \u00a0: distance discriminative entre 2 points )<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-full wp-image-47 aligncenter\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Moseley-GL.png\" alt=\"Moseley GL\" width=\"502\" height=\"657\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Moseley-GL.png 502w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Moseley-GL-300x393.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Moseley-GL-229x300.png 229w\" sizes=\"(max-width: 502px) 100vw, 502px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figure 1\u00a0: Moseley GL. I can\u2019t find it. Pain 2008;140: 239\u2013243<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Plus r\u00e9cemment Schabrun et al 2015 (Figure 2), ont montr\u00e9 que le flouttage des cartes corticales sur le cortex moteur (concernant les muscles paravert\u00e9braux) \u00e9tait corr\u00e9l\u00e9 avec l\u2019intensit\u00e9 de la douleur lombaire. Sur la figue ci-dessous, \u00e0 l&rsquo;\u00e9tage vert\u00e9bral \u00a0L3 (\u00e9tage o\u00f9 la mesure est le plus facile), \u00a0la repr\u00e9sentation corticale du groupe contr\u00f4le sans douleur (Visual Analog Scale 0) a une zone pr\u00e9cise d&rsquo;activation. Alors que plus les groupes ont des intensit\u00e9s de douleur \u00e9lev\u00e9es (VAS 3 ou VAS 8), plus la zone d&rsquo;activation devient plus \u00e9tal\u00e9e et floue.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" class=\"size-full wp-image-46 aligncenter\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Figure-2.png\" alt=\"Figure 2\" width=\"563\" height=\"392\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Figure-2.png 563w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/08\/Figure-2-300x209.png 300w\" sizes=\"(max-width: 563px) 100vw, 563px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Figure 2 :\u00a0Schabrun et al.\u00a0Smudging of the Motor Cortex Is Related to the Severity of Low Back Pain 2015 Spine.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cette d\u00e9couverte est en corr\u00e9lation avec les \u00e9tudes sur le contr\u00f4le moteur des muscles paravert\u00e9braux lombaires, qui montrent chez les patients lombalgiques, une perte du contr\u00f4le moteur (Hodges et Moseley 2003).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Enfin,\u00a0chez une population de lombalgiques, les patients pr\u00e9sentant une perte de discrimination du cortex S1 pr\u00e9sentent une perte du contr\u00f4le moteur au m\u00eame endroit (Luomajoki et Moseley 2015).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dans cette optique Wand et al 2014 ont d\u00e9vellop\u00e9 un questionnaire, le <strong>FreBAQ<\/strong>, qui semble \u00eatre un moyen psychom\u00e9trique pour l&rsquo;\u00e9valuation de\u00a0l\u2019alt\u00e9ration de l&rsquo;auto-perception du dos chez les personnes souffrant de lombalgie chronique.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ils ont d\u00e9montr\u00e9 que le niveau d\u2019alt\u00e9ration de l&rsquo;auto-perception est positivement corr\u00e9l\u00e9e avec l&rsquo;intensit\u00e9 de la douleur et de l&rsquo;invalidit\u00e9 (Wand et al 2016).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ils ont aussi montr\u00e9 qu\u2019il existe une corr\u00e9lation entre le niveau d\u2019alt\u00e9ration de perception et\u00a0: la d\u00e9tresse psychologique, la catastrophisation de la douleur, les comportements d&rsquo;\u00e9vitement-appr\u00e9hension et le seuil de la douleur \u00e0 la \u00a0pression des \u00e9pineuses lombaires.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beales et al 2016 ont utilis\u00e9 ce questionnaire chez des femmes post-partum en comparant celles qui avaient des des douleurs lombo-pelviennes (initialement d\u00e9velopp\u00e9es pendant ou peu apr\u00e8s la grossesse) avec un groupe contr\u00f4le asymptomatique. Ils ont montr\u00e9 que les sujets ayant des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s d&rsquo;incapacit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la douleur lombo-pelvienne chronique avaient des niveaux plus \u00e9lev\u00e9s de perception alt\u00e9r\u00e9e du corps \u00e9valu\u00e9e avec le queFreBAQ. Ils ont aussi constat\u00e9 une certaine corr\u00e9lation entre la perception du corps alt\u00e9r\u00e9 et la kin\u00e9siophobie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beales sugg\u00e8re qu\u2019il faut plus de recherche pour approfondir les relations identifi\u00e9es dans son \u00e9tude\u00a0car ils n\u2019ont pas demand\u00e9 si ces patientes \u00ab\u00a0ressentaient une \u00a0d\u00e9viation\u00a0\u00bb de leur bassin.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ceci \u00e9tant, et malgr\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 de recherche suppl\u00e9mentaire D. Beales conclue \u00e0 juste titre qu\u2019il y a assez de preuves et d\u2019indications pour que les <strong>cliniciens consid\u00e8rent l\u2019alt\u00e9ration de perception comme un facteur contribuant \u00e0 la douleur invalidante lombo-pelvienne chronique.<\/strong><\/p>\n<blockquote><p><em>Dans cette optique l\u2019utilisation de certains outils cliniques et th\u00e9rapeutiques permettraient de fournir des informations utiles aux cliniciens sur la fa\u00e7on dont les patients per\u00e7oivent leur corps : \u00a0<\/em><\/p>\n<ul>\n<li><em>le\u00a0pied \u00e0 coulisse (test la discrimination entre 2 points), le FreBAQ;<\/em><\/li>\n<li><em>l\u2019utilisation de feedback corporel comme le \u00ab\u00a0scan corporel\u00a0\u00bb , le miroir, la perception du corps en mouvement;<\/em><\/li>\n<li><em>l&rsquo;analyse du <a href=\"http:\/\/beta.cfpco.fr\/workshop\/341\/evaluation-et-correction-des-dysfonctions-du-controle-moteur\">contr\u00f4le moteur<\/a>.<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<p><strong>Cette fa\u00e7on d\u2019aborder la probl\u00e9matique de la douleur serait un outil de gestion probablement plus efficace que le mod\u00e8le biom\u00e9canique de \u00ab\u00a0replacement\u00a0\u00bb \u00a0ou \u00ab\u00a0d\u00e9blocage\u00a0\u00bb, qui est faux et d\u00e9l\u00e9t\u00e8re.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>*L\u2019articulation Sacro-iliaque est prise comme support mais il en va de m\u00eame pour les facettes articulaires lombaires qui ont \u00e9t\u00e9 investigu\u00e9es et qui ont donn\u00e9 des r\u00e9sultats comparables.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>** Son article, que je conseille vraiment \u00e0 tous ceux qui se d\u00e9clarent \u00a0\u00abost\u00e9opathes biom\u00e9caniciens\u00a0\u00bb se targuant d\u2019\u00eatre \u00ab\u00a0scientifique\u00a0\u00bb, reprend d\u2019ailleurs tous les mythes et croyances du mod\u00e8le postural-structurel-biom\u00e9canique, en y r\u00e9pondant de mani\u00e8re critique, soutenue par beaucoup de recherche.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><u>R\u00e9f\u00e9rences\u00a0:<\/u><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p><em>Calford MB. Mechanisms for acute changes in sensory maps. Advances in Experimental Medicine and Biology 2002;508:451-60.<\/em><\/p>\n<p><em>Beales D, Lutz A, Thompson J, Wand BM, O\u2019Sullivan P. Disturbed body perception, reduced sleep, and kinesiophobia in subjects with pregnancy-related persistent lumbopelvic pain and moderate levels of disability: An exploratory study. Man Ther. 2016;21:69-75.<\/em><\/p>\n<p><em>Hancock MJ, Maher CG, Latimer J et al. Systematic review of tests to identify the disc, SIJ or facet joint as the source of low back pain. European Spine Journal 2007 October; 16(10): 1539\u20131550.<\/em><\/p>\n<p><em>Haneline T, Young. Areview of intraexaminer and interexaminer reliability of static spinal palpation: a literature synthesis Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 2009; 32(5): 379-386.<\/em><\/p>\n<p><em>Hodges et Moseley. Pain and motor control of the lumbopelvic region: effect and possible mechanisms. Journal of Electromyography and Kinesiology 13 (2003) 361\u2013370<\/em><\/p>\n<p><em>Kendall NAS, Main CJ, Watson PJ (2009). Tackling Musculoskeletal Problems : A Guide for Clinic and Workplace-Identifying obstacle using the Psychosocial Flags Framework. London, The Stationerry Office<\/em><\/p>\n<p><em>Lee et al. How does pain lead to disability? A systematic review and meta-analysis of mediation studies in people with back and neck pain 156 (2015) 988\u2013997<\/em><\/p>\n<p><em>Lederman E. La chute du model postural-structurel-biom\u00e9canique en th\u00e9rapies manuelles et physiques : illustr\u00e9e par la lombalgie.CPDO Online Journal (2010), March, p1-16<\/em><\/p>\n<p><em>Laslett M, Aprill CN, McDonald B, et al.Diagnosisofsacroiliacjointpain: validity of individual provocation tests and composite of tests. Man Ther 2005;10:207\u201318.<\/em><\/p>\n<p><em>Laslett M. Evidence-based diagnosis and treatment of the painful sacroiliac joint. 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The role of fear avoidance beliefs as a prognostic factor for outcome in patients with non specifici low back pain: a systematic review.\u00a0Spine J. 2014;14(5):816-36.<\/em><\/p>\n<p>Laurent Fabre ost\u00e9opathe<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00ab\u00a0L&rsquo;exemple du\u00a0mod\u00e8le positionnel du bassin\u00a0dans l\u2019approche des douleurs lombo-pelviennes\u00a0\u00bb &nbsp; Les patients lombalgiques peuvent souvent t\u00e9moigner d\u2019une perception de bassin d\u00e9cal\u00e9 ou d\u2019asym\u00e9trie pelvienne. La th\u00e9rapie manuelle a donc port\u00e9 une attention particuli\u00e8re \u00e0 la position des articulations de la ceinture pelvienne (sacro-iliaque, symphyse pubienne et facettes lombo-sacr\u00e9es) dans l\u2019approche des lombalgies et douleurs pelviennes. 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