{"id":808,"date":"2022-03-21T15:23:33","date_gmt":"2022-03-21T14:23:33","guid":{"rendered":"http:\/\/blog.cfpco.fr\/?p=808"},"modified":"2022-03-22T14:19:00","modified_gmt":"2022-03-22T13:19:00","slug":"les-voies-de-la-douleur-nexistent-pas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blog.cfpco.fr\/index.php\/2022\/03\/21\/les-voies-de-la-douleur-nexistent-pas\/","title":{"rendered":"Les voies de la douleur n&rsquo;existent pas !"},"content":{"rendered":"<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-810\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-12.03.52-300x168.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"168\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-12.03.52-300x168.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-12.03.52-768x431.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-12.03.52-600x337.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-12.03.52.png 866w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Bonjour \u00e0 tous, je suis ost\u00e9opathe et j\u2019ai r\u00e9cemment d\u00e9couvert une vid\u00e9o qui m\u2019a beaucoup aid\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer des situations inconfortables, voire difficiles, au cabinet.<\/span><\/p>\n<p>En r\u00e9alit\u00e9, quand je l\u2019ai \u00e9cout\u00e9e, elle m\u2019a choqu\u00e9 ! Le sujet va \u00e0 l\u2019encontre de la pens\u00e9e collective ; en effet, les patients consultent majoritairement pour des douleurs, et l\u00e0, j\u2019apprends que finalement, les voies de la douleur n\u2019existeraient pas !<\/p>\n<p>Si elles n\u2019existent pas, qu\u2019avons nous \u00e0 la place ?<br \/>\nEn quoi est-ce utile dans la pratique clinique ?<\/p>\n<ul>\n<li>Les enseignements dispens\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s utiles pour am\u00e9liorer tous les temps de ma prise en charge, de l&rsquo;anamn\u00e8se au traitement.<\/li>\n<\/ul>\n<p><iframe loading=\"lazy\" title=\"Les voies de la douleur n&#039;existent pas !\" width=\"900\" height=\"506\" src=\"https:\/\/www.youtube.com\/embed\/jhJJx3GLkPM?list=PLjd_2B89fnA2FUxlNmR88qLZ1kv3chD87\" frameborder=\"0\" allow=\"accelerometer; autoplay; clipboard-write; encrypted-media; gyroscope; picture-in-picture\" allowfullscreen><\/iframe><\/p>\n<p>Voici la retranscription adapt\u00e9e de cette vid\u00e9o, o\u00f9 Laurent Fabre, DO et expert reconnu en neurosciences appliqu\u00e9es \u00e0 la prise en charge de la douleur est interview\u00e9 par Mathieu Schlachet, DO :<\/p>\n<p><b>Donc, les voies de la douleur n&rsquo;existent pas !<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">On peut dire que les voies de la douleur n&rsquo;existent pas,<\/span> <strong>puisqu&rsquo;il n&rsquo;y a pas de r\u00e9cepteur sp\u00e9cifique \u00e0 la douleur.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Dire qu&rsquo;il y a un message douloureux, ou un organe sp\u00e9cifique pour la douleur ou des voies sp\u00e9cifiques de la douleur, <\/span><b>c&rsquo;est comme dire que l&rsquo;amour vient des testicules.\u00a0<\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-812\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.12-300x200.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.12-300x200.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.12-600x399.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.12.png 610w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Lorsque nous tombons amoureux, de nombreuses aires du cerveau travaillent ensemble afin de produire de la dopamine, de l\u2019ocytocine, de l\u2019adr\u00e9naline, de la vasopressine, nous rendant euphoriques&#8230; C&rsquo;est un ensemble d&rsquo;\u00e9l\u00e9ments interconnect\u00e9s qui aboutissent \u00e0 ce sentiment appel\u00e9 l&rsquo;amour. C\u2019est une \u00e9mergence complexe, non lin\u00e9aire.<\/span><\/p>\n<p><b>Si ces voies n&rsquo;existent pas, qu&rsquo;est-ce que nous avons ?\u00a0<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Nous avons un <\/span><b>syst\u00e8me de d\u00e9tection de menaces<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> avec des<\/span><b> r\u00e9cepteurs diff\u00e9rents<\/b><span style=\"font-weight: 400;\"> qui vont r\u00e9agir \u00e0 des <\/span><b>stimulations diff\u00e9rentes.\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si je te pince, tu as mal. Si je te pince une nouvelle fois avec la m\u00eame force, la douleur que tu vas ressentir sera augment\u00e9e. Ton syst\u00e8me nerveux s&rsquo;est mis en \u00e9tat d&rsquo;alerte, de protection contre mon agression.<\/span><\/p>\n<p><b>Que se passe-t-il si je me pince ?<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Tu auras moins mal, car ton cerveau va juger que ce n&rsquo;est pas coh\u00e9rent que tu te blesses volontairement et va plut\u00f4t se dire que tu es juste en train de te toucher.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Vous pouvez tous faire cette exp\u00e9rience, c\u2019est hallucinant ! Tout est donc question de perceptions et d\u2019interpr\u00e9tations de ces perceptions.<\/span><\/p>\n<p><b>Oui mais concr\u00e8tement que s<\/b><strong>e passe-t-il?<\/strong><\/p>\n<p><b>Le m\u00e9canisme en jeu s\u2019appelle LA NOCICEPTION : c\u2019est un processus neural d&rsquo;encodage d&rsquo;un stimulus nociceptif.<\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone wp-image-813\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.22-300x168.png\" alt=\"\" width=\"314\" height=\"176\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.22-300x168.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.22-768x430.png 768w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.22-600x336.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.22.png 800w\" sizes=\"(max-width: 314px) 100vw, 314px\" \/><\/p>\n<ul>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Le stimulus nociceptif, qui peut \u00eatre m\u00e9canique (piq\u00fbre, pincement, coupure), chimique (inflammation), thermique (br\u00fblure), va \u00eatre d\u00e9tect\u00e9 par des r\u00e9cepteurs.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ces r\u00e9cepteurs sont des nocicepteurs ou des terminaisons nerveuses libres.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Ce stimulus va \u00eatre traduit ou transduit en influx \u00e9lectrique, puis va cheminer le long du nerf p\u00e9riph\u00e9rique jusqu&rsquo;\u00e0 la corne post\u00e9rieure de la moelle.<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">L\u2019influx \u00e9lectrique va \u00eatre relay\u00e9 et modul\u00e9 au niveau de la premi\u00e8re synapse de la corne post\u00e9rieure de la moelle. Le message douloureux va \u00eatre amplifi\u00e9 ou att\u00e9nu\u00e9 en fonction de nos attitudes, de nos croyances, de nos peurs, de notre environnement etc&#8230;<\/span><\/li>\n<li style=\"font-weight: 400;\"><span style=\"font-weight: 400;\">Puis il va cheminer le long du deuxi\u00e8me neurone pour faire synapse avec un troisi\u00e8me neurone au niveau du thalamus.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Le troisi\u00e8me neurone se r\u00e9partit dans diff\u00e9rentes aires corticales afin que cet influx \u00e9lectrique soit per\u00e7u en message conscient douloureux.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">En r\u00e9sum\u00e9, il y a donc une remont\u00e9e d\u2019information, puis int\u00e9gration et traitement de l\u2019information. Et si cela est coh\u00e9rent ou\/n\u00e9cessaire, alors, la r\u00e9ponse descendante sera une douleur.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Devant une perception de menace, la douleur est l\u2019une des r\u00e9ponses les plus coh\u00e9rentes.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>Donc pas de voie, ni de r\u00e9cepteur, ni d&rsquo;organe de la douleur mais plut\u00f4t un contexte, une \u00e9motion, une croyance&#8230;<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Si on te pince par surprise cela sera peut \u00eatre un peu plus douloureux. <\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Peut-\u00eatre que si celui qui te pince est costaud et para\u00eet dangereux, la douleur que tu vas ressentir sera plus intense.\u00a0<\/span><span style=\"font-weight: 400;\">Peut-\u00eatre que si j&rsquo;arrive avec une grosse pince ou si mes ongles sont pointus, ou que tu penses qu&rsquo;ils ont \u00e9t\u00e9 tremp\u00e9s dans du poison, alors tu auras plus mal.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>Donc oui, on ne peut JAMAIS s\u2019abstraire du contexte.<\/b><\/p>\n<p><b>Et si je pense que tu es un bon th\u00e9rapeute ?\u00a0<\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-814\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.32-300x160.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"160\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.32-300x160.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.32-600x319.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.32.png 722w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Alors l\u00e0, forc\u00e9ment tu n&rsquo;auras pas mal. Ou moins mal\u2026\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>A quoi cela va servir pour nos patients, pour nos confr\u00e8res, th\u00e9rapeutes manuels, soignants et\u00a0 th\u00e9rapeutes de fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, de savoir qu&rsquo;il n&rsquo;y a pas de voie de la douleur ?\u00a0<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><span style=\"font-weight: 400;\">Cela va permettre au th\u00e9rapeute de ne pas penser que la douleur vient uniquement des tissus. Il faut bien comprendre que la nociception est un processus neural d&rsquo;encodage d&rsquo;un stimulus nociceptif, qui part d&rsquo;un nocicepteur ou une terminaison nerveuse libre et va subir une modulation en fonction d&rsquo;un contexte, d&rsquo;une \u00e9motion, d&rsquo;une croyance, d&rsquo;un environnement etc.) qui va soit amplifier, soit diminuer le message douloureux.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Il faut donc<strong> s\u00e9parer la nociception et la douleur.\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n<ul>\n<li><b>Ce n&rsquo;est pas parce que nous avons mal, qu&rsquo;il y a de la nociception dans les tissus.\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Ce n&rsquo;est pas parce qu&rsquo;il y a de la nociception dans les tissus, que nous avons mal.<\/b><\/p>\n<p><b>En r\u00e9sum\u00e9 :<\/b><\/p>\n<ul>\n<li><b>Lorsqu&rsquo;un patient arrive au cabinet avec un mal de dos et que nous lui disons qu&rsquo;il a une L5 \u00e0 droite, un bassin tordu et une jambe trop courte, il repartira avec encore plus de probl\u00e8mes.<\/b><\/li>\n<li><b>Son mal de dos n&rsquo;est peut \u00eatre pas un probl\u00e8me \u201cstructurel\u201d.<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Il faut \u00eatre conscient que nous avons un humain en face de nous, qu&rsquo;il a des croyances, un contexte, des \u00e9motions, une histoire, des attentes et que tout cela est plus important qu&rsquo;une histoire de \u201dtissus\u201d. <\/b><\/p>\n<p>Il faut donc \u00eatre VIGILANT :<\/p>\n<ul>\n<li><b>Le discours que vous utilisez pour expliquer au patient ce que vous allez faire ou ce qu\u2019il a : si vous tenez un discours de causalit\u00e9 lin\u00e9aire ou \u201ctissulaire\u201d, c\u2019est un d\u00e9ni de la r\u00e9alit\u00e9 neurobio-environnementale.<\/b><\/li>\n<li><b>Je ne dis plus jamais : ceci est \u201cbloqu\u00e9\u201d<\/b><\/li>\n<li><b>\u201cJe\u201d vais\u00a0 \u201ccorriger\u201d cela<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Les croyances du patients pourront contribuer \u00e0 ralentir ou acc\u00e9l\u00e9rer la gu\u00e9rison. L\u2019interroger et l\u2019\u00e9couter sur sa compr\u00e9hension de la situation est fondamental.<\/b><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Cette interview est un focus instantan\u00e9 sur une petite partie d\u2019un grand puzzle. Mais avec les puzzles, il faut bien commencer, peu importe la pi\u00e8ce. D\u00e9j\u00e0 avec cette r\u00e9flexion, vous pouvez am\u00e9liorer de nombreux aspects de la relation et du traitement avec vos patients, et donc la qualit\u00e9 de la prise en charge.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><span style=\"font-weight: 400;\">Vous pourrez retrouver <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=jhJJx3GLkPM&amp;list=PLjd_2B89fnA2FUxlNmR88qLZ1kv3chD87&amp;index=7&amp;t=292s\">l&rsquo;interview de Laurent Fabre par Mathieu Schlachet<\/a>,\u00a0 \u00e0 partir de laquelle j&rsquo;ai \u00e9crit cet article, ainsi que d&rsquo;autres vid\u00e9os sur le m\u00eame th\u00e8me dans la <a href=\"https:\/\/www.youtube.com\/playlist?list=PLjd_2B89fnA2FUxlNmR88qLZ1kv3chD87\">playlist Youtube Ost\u00e9oNeuro<\/a> et la <a href=\"https:\/\/www.cfpco.fr\/videopack\/cd7e7afd-055f-43fe-8fb6-0f63d719f6eb\/neurosciences-de-la-douleur---par-laurent-fabre?st=ed3fa359-d93b-46dc-a56e-88f0c6ca8b03\">VOD Neurosciences de la douleur<\/a>, soit 22 vid\u00e9os de cours magistral sur le sujet par Laurent sur le site du CFPCO.\u00a0<\/span><\/p>\n<p><b>Et vous, croyez-vous qu&rsquo;il existe des voies de la douleur ?<\/b><\/p>\n<p><b>Merci de nous partager dans les commentaires comment vous avez r\u00e9ussi \u00e0 impl\u00e9menter ces informations dans votre pratique clinique.<\/b><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" class=\"alignnone size-medium wp-image-815\" src=\"http:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.41-300x172.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"172\" srcset=\"https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.41-300x172.png 300w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.41-600x344.png 600w, https:\/\/blog.cfpco.fr\/wp-content\/uploads\/2022\/03\/Capture-de\u0301cran-2022-03-18-a\u0300-13.02.41.png 712w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Bonjour \u00e0 tous, je suis ost\u00e9opathe et j\u2019ai r\u00e9cemment d\u00e9couvert une vid\u00e9o qui m\u2019a beaucoup aid\u00e9 \u00e0 g\u00e9rer des situations inconfortables, voire difficiles, au cabinet. 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